《外科护理》第十一章-第一节-甲亢外科治疗病人护理.pptVIP

处 理 原 则 ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。 手术适应证 ③有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 ⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。 处 理 原 则 手术禁忌证 症状较轻者 青少年病人 老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者 营养失调 与甲亢导致机体代谢明显增高有关。 体像紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关。 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。 潜在并发症 呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。 护 理 目 标 1．营养状况得到改善，体重恢复正常。 2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。 4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。 护 理 措 施 一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 加强营养支持，满足机体高代谢的需要 1 术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾功能正常者多饮水，2000～3000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。 术后：病人清醒即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。 护理措施 一般护理 病情观察 2 术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。 护理措施 一般护理 体位 3 术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。 术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。 护理措施 一般护理 引流 4 术后常规放置引流管或橡皮片24～48小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。 保持呼吸道通畅 5 术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。 指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。 护理措施 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备。 治疗配合 护理措施 《碘的作用》 01 01 抑制蛋白水解酶 02 抑制甲状腺激素释放 03 可使腺体变硬变小利于手术 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备。 治疗配合 对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。 但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。 护理措施 《碘的用法》 逐日每次 增加1滴 16滴/次 tid 维持至手术日 从3滴/次 tid 2~3周内 必须手术 常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服 碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。 护理措施 《有效指标》 01 病人情绪稳定、安静和放松 02 睡眠良好 03 体重增加 04 脉率 90次/分 05 BMR +20% 06 腺体缩小变硬 甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。 护理措施 第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。 甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括： ①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。 ②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。 ③促进生长发育和组织分化。 ④影响体内水和电解质的代谢等。 原发性甲亢 甲亢 病 因 分 类 指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。 甲亢 继发性甲亢 指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。 高功能腺瘤 指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。 护理评估 怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。 护理评估 全身表现 易饥消