肝转移瘤影像诊断和鉴别诊断.pptVIP

早期（动脉期和门静 脉早期)肿块呈快速 明显的均匀强化,中 心不强化 。 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。 延迟期呈等密度， 中心瘢痕轻度强化 脂肪肝与肝转移 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。 总结 癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断 肝转移瘤 （Metastatic hepatic carcinoma） 肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。 最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。 转移途径 门静脉转移：门脉引流脏器 如消化道及盆腔肿瘤 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等 淋巴回流转移：如胆囊癌 直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌 临床表现 早期一般无明显症状 临床兼有原发癌症状及肝脏症状 癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。 一般预后不佳 组织学特征 与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。 可发生出血、坏死、囊变、钙化等 临床与预后 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。 常用检查方法的选择 X线 平片一般难以发现 CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例 增强 MRI 可作为CT扫描的补充 DSA B超(USG) 乏血供转移瘤 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。 鉴别：局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等 乏血供转移转移瘤CT表现 富血供转移瘤 不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。 鉴别：其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等 肝转移瘤常见CT平扫表现 肝内单发或多发低密度病灶；也可为巨块型。 可以有囊变（囊内水样密度）、钙化或出血（高密度）等 边界不清或清楚 肝内多发转移瘤部分出血 肝转移瘤的CT平扫 肝转移瘤CT增强表现 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。 从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明了肝脏转移灶的双重血供特性。 转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。 肝转移瘤CT少见增强表现 小病灶中央区明显点状强化，多与肝动脉供血有关 整个病灶明显均匀强化：可能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏死有关 网格样及车辐轮状强化：多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残存的肿瘤组织