感染相关实验室指标临床应用.pdfVIP

感染相关实验室指标的 临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 什么叫感染? • An infection is an invasion and multiplying of pathogenic microbes in the body tissues in which they are not usually present.病原微生物入侵到人体组织并进行增殖 ，并引起炎症反应的过程。 • Mechanism of Infection: Microbes ,toxins, immune response, inflammation 微生物;毒素;机体免疫反应; 炎症 正确诊断是合理抗感染治疗的前提 感染的诊断 感染严重程度的评估 感染部位的诊断 重症感染与轻中度感染  临床症状、体征  临床症状、体征  客观炎症指标  客观炎症指标 病原体的评估与证实  IDSA或专业学会指南  各类感染的特征  实验室结果的获得 耐药性的评估与证实  危险因素评估  药敏谱（MIC ）及耐 药机制 临床感染诊断与鉴别诊断的挑战  感染病科、急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断  重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等  儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断  呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理  外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测  血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断  风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断  肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 病人是否发热？ Yes 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 取相应 G＋ G－ 标本进 行病原 根据耐药状况、病情严重程度 学检测 经验性治疗 根据检测结果调整抗生素 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 病史是关键 有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大  追问病史：5年前的工作：养奶牛10年 全科病人发热近2月，从余杭转来 追问病史：卖羊肉串的 在越南做生意，近1周畏寒、高热 白细胞正常，CRP增高 20年前有IgA肾病，发热第三天入院， CRP大于200mg/L，是感染吗？ 病史是关键:第一次住院 患者男性，25岁 主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟， 寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次 心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？ 心脏手术： “右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修