感染性心内膜炎心肌炎.pptVIP

感染性心内膜炎 辽宁中医药大学 宫丽鸿主任 赘生物形成 人工瓣膜心内膜炎 早期发生于瓣膜置换术后60天内，表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；病死率40%~80% 晚期发生于瓣膜置换术后60天以后，链球菌多见，其中以草绿色链球菌为主。病死率20%~40% 静脉药隐者心内膜炎 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。 心 肌 炎 辽宁中医药大学 宫丽鸿主任 心肌炎指心肌本身的炎性病变，分为感染性和非感染性两大类。 感染性可由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫、等引起。非感染性包括过敏、变态反应（如风湿热）、理化因素、药物（如阿奇霉素）等。 病因： 病毒性心肌炎是最常见的病因（占50%）。多为柯萨奇A及B病毒、孤儿（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒。此外，腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎（A 、B、C型）病毒和HIV病毒等都能引起心肌炎。 病毒性心肌炎多为病毒对心肌的直接损害所致，包括急性病毒性感染及持续病毒性感染对心肌的损害；病毒介导的免疫损伤主要是T细胞免疫，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。 病理特点： 病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。 典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等。 临床表现及诊断 （1）病史 约半数于发病前1~3周有病毒感染等前驱症状，如发热、全身怠倦等“感冒”症状。 （2）心肺症状 心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。 （3）体检 有与发热程度不平行的心动过速。可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大、各种心律失常。 (4)检查 1，心电图 ：各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害时可出现病理性Q波。 2，超声心动图： 可正常，左室舒张功能减退、节段性或弥漫性室壁运动减弱、左室增大或附壁血栓。 3，血液检查： 各种心肌酶学（TnT、TnI、CPK、AST、LDH)升高、血沉增快，C反应蛋白阳性。 4，心内膜检查：有助于诊断、病情及预后的判断。确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒的检出。 病毒性心肌炎与急性心肌梗死鉴别 两者均有心肺症状、心律失常、病理性Q波、血清肌钙蛋白增高、CK-MB增高。但病毒性心肌炎有“上感”病史、病程长；急性心肌梗死无“上感”史，病程短。 治 疗 治疗主要针对心衰使用利尿剂、血管扩张剂、ACE抑制剂。 目前不主张使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心衰、重症患者可慎用。 习题 1，下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变？ A，主动脉瓣狭窄 B，单纯性房间隔缺损 C，动脉导管未闭 D，室间隔缺损 2，风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪些征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？ A，心律失常 B，心力衰竭 C，阵发性心前区疼痛 D，发热持续一周以上 E，尿频 尿急 尿痛 3，感染性心内膜炎不出现下列哪些体征？ A,杵状指 B, Osler结 C, Roth点 D, Janeways结 E,Duroziez征 4，感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭？ A，二尖瓣 B，三尖瓣 C，肺动脉瓣 D，主动脉瓣 患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9 °C，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L,WBC12.8×109 /L，尿蛋白（±），镜检RBC1~3个/HP。 5，对该患者最可能的诊断是 A，肺结核 B，缺铁性贫血 C，急性肾小球肾炎 D，感染性心内膜炎 6，该患者不可能出现的体征 A，Roth点 B，杵状指 C，水冲脉 D， Osler结 7，为确诊，最重要的临床检查是 A，胸部X线片B，血培养加药敏C，超声心动图 D，肾活检 8，病毒性心肌炎的常见的病原体有 A，柯萨奇病毒 B，埃可病毒 C，流行性感冒病毒 D，EB病毒 1，CD 2，D 3，E 4，D 5，D 6，C 7，B 8，ABC 谢 谢! 少见 多见 贫血 少见 多见 脾大 少见 多见 瘀点 多见 罕见 Janeways结 少见 多见 Roth点 无 几乎仅发生在亚急性者 Osler结 少见 多见 杵状指 80%~85%患者有，且杂音更易变化，新杂音 80%~85%患者有 心脏杂音 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 * * * 　　感染性