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第十章呼吸系统药(平喘药 镇咳药 祛痰药)西吉职中 王小会 目标 1．掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应。 2.了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；糖皮质激素的使用原则。 呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同时存在，多与炎症有关。咳、痰、喘、、炎之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。 第一节 平喘药 定义:缓解支气管痉挛,防止哮喘发作的药物。 适应症：支气管痉挛和支气管哮喘。 平喘药分类 （1）(β2)受体激动药 （2）茶碱类 （3）M受体阻断药 （4）肥大细胞膜稳定药 （5）糖皮质激素类药 药理作用基础 激动β2受体,从而使支气管平滑肌松弛 1. 对β2 受体选择性强，对α受体几无作 用，对心脏不良反应轻。 2. 口服有效，作用时间长。 3. 治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸， 肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激 动骨骼肌β2受体引起） 沙丁胺醇（舒喘灵） 平喘作用强而持久。可口服或吸 入给药，适用于夜间哮喘发作。 （1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的支气管作用更强。 （2）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。 （3）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。 1） 加强心肌收缩力，心输出量增加。 2） 肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加 3） 扩张冠状血管及外周血管。 4） 兴奋中枢神经。 代表药：色甘酸钠（咽泰） 稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用 预防各类支气管哮喘 对正在发作的哮喘无作用 五糖皮质激素药 第二节 止咳药 止咳机制 抑制咳嗽反射中枢 抑制咳嗽反射外周感受器 常用镇咳药 2.外周性镇咳药 退嗽露 对中枢及外周均有镇咳作用 刺激性干咳,阵咳 第三节 祛痰药 练习 1. 简述平喘药的分类？ 2. β2肾上腺素受体激动药的特点有哪些？ 3. 简述氨茶碱的作用、用途和不良反应？ 4. 粘痰溶解药的代表药? 作业 课本p136选择题1.2.3.4 问答题1.2 * * * * * * 为什么要用止咳药，严重咳嗽必须用药 １咳嗽是怎么样产生的,是机体的一种保护性反射 ２止咳药作用部位，分类 发病病机:支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等） 引起的炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一、β2受体激动药 二、茶碱类 药理作用基础 通过多环节松弛支气管平滑肌 氨茶碱：口服吸收好,2~3小时达到最大效应.静脉滴注15~30分达最大效应。 三、肥大细胞膜稳定药 四. M受体阻断药 阿托品是M受体阻断剂的代表药，具有平喘作用. 但缺点较多，不宜应用？ 近年来人工合成的异丙托溴胺（异丙托品）采用气雾吸入给药，具有较好疗效： 特点： 1. 有明显扩张支气管平滑肌作用。 2. 因局部吸入给药，不良反应轻，少数人 可有气管痒感。 3. 用于治疗老年性哮喘及对β2 受体激动 药耐受的病人。 氧托溴胺、泰乌托品属于新的抗胆碱类 强大的平喘作用 机制： 强大的抗炎，抗免疫等作用 评价：目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 应用：吸入激素已成为哮喘治疗的一线用药（除重症患者） 代表药： 倍氯米松 增加痛苦 影响工作 影响睡眠 引发并发症 咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会…… 外周止咳药 中枢止 咳药 No reaction to any stimulation No CNS order 咳嗽反射及止咳药 物作用部位 可待因 中枢镇咳,有成瘾性,镇痛作用 用于