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双眼视觉的形成及其发育 一 双眼视觉的形成及其发育 婴儿出生1个月：少集合，无调节 2个月：开始有集合反应 6个月：对近处可持续集 合几秒钟 6个月至2岁：调节的出现而使 集合处于致敏状态 6岁：对视觉反射程度 已与无条件反射相近 故矫正双眼视觉功能异常，宜开始于6岁之前。双眼视的建立是在正常眼球结构和良好视觉知觉基础上，通过反复适宜的视觉刺激和强化，才逐渐完善。  双眼视功能检查 共同性斜视 第一节 内斜视 第二节 外斜视 弱 视 斜视手术 常规病历记录 麻痹性斜视的检查 特殊类型斜视 4、形觉剥夺性弱视 5、先天性弱视 治疗：1、遮盖法 2、抑制法 3、CA.M. 视刺激法 原理： 设计手术方法： 结膜切口： 33cm照像： 遮盖去遮盖： 交替遮盖： 眼肌： 代偿头位： 三棱镜：33cm ＞ 6m 右眼注视： 左眼注视： 麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身有否异常状况做深入检查。 一、病史： 1、发病过程 了解发病时是先天还是后天，是突然发病还是逐渐发病，有否复视、斜颈，斜视度是否稳定，是好转还是 还是加重，一天之中是否变化等，患病后做过何种治疗等 2、个人史 发病前后有否其他疾病。早期发病者包括生产过程中是否顺利也要仔细问询 3、家族史 斜视是否有家族倾向，在某些患者中应详尽调查 二、眼位检查 1、映光法 可根据角膜反光位置判断眼位分离的状况 2、遮闭法检查 ⑴、交替遮闭法 直观眼位正位，尤其映光法检查较为粗糙，并不一定代表正位，还要进一步做遮闭法检查来判断 检查目的：主要是发现20以上的某些类型的斜视倾向 方法：首先用遮挡扳遮闭一眼，另一眼注视目标，很快将遮挡扳依向另眼，观察遮挡眼的运动情况。 结果判断：眼球由内向正位移动说明患者有内斜倾向。若遮闭后眼球由上至正位移动说明有垂直斜度倾向。 反复多次二眼交替遮闭，更能清楚辨别眼球位置的情况。 ⑵、单眼遮闭与不遮闭法 检查目的： ①、是隐斜还是显斜的判断 ②、第一斜角和第二斜角是否一致 ③、何眼为注视眼 方法：用遮挡扳遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡扳撤离该眼，并观察该眼的运动情况，同方法再用遮挡扳遮闭另眼，观察其运动情况。 结果判断： ①、挡扳撤离遮闭眼后，此眼从其它 方向很快回到正位说明患者有隐斜。 ②、挡扳撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。 ③、挡扳撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。 ④、挡扳撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。 ⑤、挡扳撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。 ⑥、挡扳撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标，不能维持而滑向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。 ⑶、复视像 检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查。 检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光，并在各个诊断眼位上注视，观其各个方向 的水平，垂直复视的情况。最主要观察： ①第一眼位复视是垂直还是水平；② 左右注视时哪方向分离最大；③周边物象属哪眼。 结果判断： ①水平复视主要在左右注视时最为突出，周边物象属患眼。 ②垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物象属患眼。 ⑷、代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不 足。 ②下颌内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。 ③头向某肩倾