TW-DRG简介与病历书写课件.ppt

* ... * ... * ... * ... * ... * ... TW-DRG簡介與病歷書寫 陳紫玲 * 18年 相關資料 * 18年 何謂DRGs? DRG 分類系統 住院 案件 DRG1 DRG2 DRG3 DRG4 DRG5 DRGn 周延互斥 易於管理 DRG內個案之資源耗用相近?即Variance小 疾病診斷 併發症／合併症 手術種類 出院狀況 性別 年齡 體重(MDC15) 將臨床處置類似 且資源耗用相近 之病例歸類分組 DRGs分類示意圖 MDC (Major Diagnostic Categories) 1017項DRG(3.2版) 25MDC+PREMDC 器官、系統為單位 RW1 Relative Weight RW2 * 界定在 * 18年 費用下限臨界點 核實申報 定額支付 定額+ 超過部分*0.8 Tw-DRG支付方式-1 一般案件 相對權重RW×標準給付額SPR(37,230) 　×(1＋基本診療加成率＋兒童加成率+CMI加成率+山地離島地區醫院加成率) DRG支付點數 + 固定停損額 (53,955) 地區醫院，加成率5.0% * 18年 Tw-DRG支付方式-2 一般自動出院或轉院個案，若其住院日數小於「該Tw-DRG幾何平均住院日」且實際醫療服務點數介於上下限臨界點範圍內者，以Tw-DRG支付定額，除以該Tw-DRG幾何平均住院日數，論日支付。 * 18年 TW-DRGs排除個案(有修訂) 主診斷為癌症、性態未明腫瘤 主或次診斷為臟器移植併發症及後續住院案件 MDC19及20(精神疾患) 主或次診斷為愛滋病、凝血因子異常及公告之罕見疾病 住院日數30天 使用ECMO(處置碼39.65)之案件得以排除 試辦計畫 乳癌、慢性肝炎等醫療給付改善方案 呼吸器依賴患者整合性照護計畫 週產期論人計酬試辦計畫 住院安寧療護個案(安寧療護原為試辦計畫故排除個案總範圍不變) 其他非屬「醫院醫療給付總額」範圍之案件 * * 18年 逐步導入與實施時程 * 時程 DRG項目或MDC 占DRG範圍之點數% 累計導入之DRG占DRG範圍之% 占全部住院費用之點數% 第1年 98.08.26公告之111項DRG 預訂再分類為155項DRG 28.60% 28.60% 17.36% 第2年 (暫定) MDC 5、8、12、13、14 (循環、骨骼肌肉、妊娠生產、男性及女性生殖) 18.00% 46.60% 10.97% 第3年 (暫定) MDC 2、3、6、7、9、10 (眼、耳鼻喉、消化、肝膽胰臟、骨骼肌肉、內分泌) 14.30% 60.90% 10.26% 第4年 (暫定) MDC PRE、4、11、17、23、24呼吸系統、腎尿道、骨髓、影響健康狀態、多重外傷及PRE MDC) 21.40% 82.30% 12.97% 第5年 (暫定) MDC 1、15、16、18、21、22(神經、新生兒、血液、傳染疾病寄生蟲病、損傷中毒、燒傷) 17.70% 100.00% 9.16% 合計 1017項DRG 100.00% 　 60.72% * 18年 DRG分類表修訂重點(1) * 修訂重點 現行DRG數 再分類碼數 重點項目 單/雙側 7 18 水晶體手術、股及腹股溝疝氣手術 、疝氣手術 乳房原位癌全切除術 多條血管數 5 11 冠狀動脈繞道手術伴有經皮冠狀動脈成形術、冠狀動脈繞道手術、經皮心臟血管手術 依特殊材料種類不同及處置碼重分類 19 33 水晶體手術、心瓣膜手術及其他重大心臟胸腔手術 重大心血管手術、髖關節再置換術 全髖關節置換術、其他腹腔鏡子宮及其附屬器官手術 骨折性質 (開收性及閉鎖性骨折) 7 14 髖及股骨手術、足部手術、手或腕手術 骨折性質(上下肢無顯著差異) 8 16 下肢及肱骨手術 骨折性質+部位(肩、上肢) 2 6 主要肩肘關節手術、其他肩肘或上肢手術 安胎(切帳申報)多胞胎(新生兒處理費另計) 9 9 自然產、剖腹產 總計 57 107 　 * 18年 * 18年 * 18年 Tw-DRGs案件專業審查重點 (一)入院或主手術(處置)必要性。 (二)診斷與處置之適當性。 (三)診斷與處置編碼之正確性。 (四)住院範圍相關費用之轉移。 (五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。 (六)出院狀況是否穩定。 (七)醫療品質之適當性。 * 18年 全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項疾病分類編碼審查原則(摘錄-1) 主要診斷定義： 1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。 2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。 3.住院中產生之併發症﹙如