护理查房-氩氦刀冷冻疗法护理.pptVIP

护理查房 查房目的： 学习氩氦刀冷冻疗法的护理及并发症的预防 患者资料 床号：1660 姓名：张三 年龄：73岁 性别：女 住院号：1 诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、左乳癌术后 现病史 现病史： 患者3年前行左乳癌手术，于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰为白粘痰，后症状进行性加重，伴有活动后气急，03-04住外科行胸腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服化疗。患者再次出现活动后气急，咳嗽咳痰于04-10 步入病房。 既往史：无高血压、糖尿病 过敏史：否认有食物和药物过敏史 家属史：家属中无类似病史，否认有等遗传病史。 五方面 1、饮食：正常，食欲可。 2、睡眠：夜眠可。 3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。 4、自理与保健：生活完全不能自理， 5、健康意识：差、对疾病认识不多，平常无特殊预防保健措施。 6、嗜好：无烟酒嗜好。 实验室和辅助检查： 胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，肺癌 癌指标： CEA 518.06 0-5ng/ml CA125 315.20 0-35ng/ml 血凝常规： D一二聚体：17.06 0-1mg/L FDP：67.94 ng/l 纤维蛋白原降解产物测定 体格检查： T:36.7℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 各种危险因素评分： Braden评分：21分 巴塞尔评分：80分 非计划拔管危险因素评分：2分 深静脉血栓危险因素评分:9分 防跌倒危险因素评分：1分 入院后治疗与护理 04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸腔置管引流术 04-14予白介素-2胸腔灌注化疗 04-14T:38℃予美洛西林应用 04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗辅以止吐药物应用。 04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗 04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷冻术 根据病人病情 -----制定护理计划 护理计划 P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有关 04-10 09:30 护理措施： 1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。 2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，防范措施。 3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。 4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和注意事项。 5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。 P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体17.6mg/L有关 护理措施: 1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。 2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。 3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间过长。 4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检 5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。 评价:2015-05-02 复查D-二聚体1.7mg/L ，患者掌握锻炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。 P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔引流管有关 2015-04-10 11 ：00 护理措施： 1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥，无渗液。避免牵拉、折叠。 2、每班观察置入刻度，做好交接。 3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色、质、量，做好护理记录。 4、无菌操作原则下，更换引流袋。 评价：04-30 遵医嘱拔胸腔引流管 P4：体温过高-与T38.4℃有关 04-14 15:50 护理措施： 1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达2500ml，加强个人卫生，注意保暖。 2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每晚循环风消1小时。 3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4小时测体温1次。 4、遵医嘱予用药。 P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗有关 04-20 15：00 护理措施： 1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。 2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧→平卧→侧卧→俯卧 3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。 4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新鲜水果蔬菜。 5、遵医嘱予止吐药物应用。 6、监测血象，以防发生骨髓抑制。 评价：04-23 09:00 患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。