危重症哮喘诊断和治疗.pptVIP

* 谢谢光临！ * 常用糖皮质激素 受体亲和力 水盐代谢 抗炎作用 半衰期 等效量 短效 氢化可的松 1 1 1 90 20 可的松 0.01 0.8 0.8 9 25 中效 强的松 0.05 3.5 3.5 200 5 甲强龙 11.9 0.5 5.0 200 4 长效 地塞米松 7.1 0 30 300 0.75 倍氯米松 5.4 0 30-35 300 0.6 * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * 重度哮喘相当于原先应用的术语“哮喘持续状态”：　　哮喘持续状态(status asthmaticus)是一个有争议的医学术语。　　目前大多数学者主张用重度哮喘发作来取代哮喘持续状态，迄今为止，国外文献中仍有继续使用该术语者。 重度哮喘发作的诊断依据：　　如表1所示，重度哮喘发作常具有下列临床特点：(1)卧床休息时仍有严重喘息、呼吸困难，患者大多呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字；(2)呼吸频率30次／分，心率120次／分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；( 3)常有肺性奇脉(puls paradoxus pulmona)即吸气与呼气期肱动脉收缩压差25mmHg;(4)常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值的50％；( 5)吸空气时动脉血气分析结果：PaO260mmHg,PaCO245mmHg,SaO290％。当上述情况持续12～24小时以上时，可称作哮喘持续状态。 * 危重症哮喘的诊断和治疗 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 短效B2激动剂＋全身激素 吸入激素 吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱 * 一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴： 急性重症哮喘：过去称为哮喘持续状态 临床特征： 常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等； 常伴有高碳酸血症； 常需要机械通气；