儿童骨关节创伤影像诊断.pptVIP

临床应用 Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。 新生儿股骨远端全骺分离 Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 － 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚） Salter I 型骺分离股骨头骺滑脱 男性 13岁 肱骨远端全骺分离性骨折（II 型） Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见 最常见 Salter II 型损伤股骨远端全骺分离性骨折 骨骺创伤（II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 骺创伤（II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 II型损伤－Colles’骨折 II型损伤－ Smith骨折 肱骨远端外髁骨骺骨折 Salter Ⅲ 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离 Salter Ⅲ 型骨骺骨折 Salter Ⅲ 型骨骺骨折 Salter Ⅲ 型骨骺骨折 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 Ⅳ型骨骺损伤 Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位 椎体环骺 83 男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫 环骺撕脱性骨骺骨折 椎体环骺撕脱性骨骺骨折 Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。 Salter V 型 Salter V 型 骺板边缘的Ranvier区损伤 可形成骨桥和成角畸形 Salter VI 型 骺早闭 X线平片 Salter VI 型 骺早闭 MRI Salter VI 型 在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。 儿童骨关节创伤的影像诊断 儿童骨骼解剖学特点 骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干 9岁，股骨近端 儿童骨骼解剖学特点 4岁，股骨远端骨突 儿童骨骼解剖学特点 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点 M 1y T2W 儿童骨骼解剖学特点 M 1y T2W T1W PROSET 儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y 4Y 儿童骨骼解剖学特点 上肢长度生长优势 正常儿童骨骼解剖－骨骺 骨突（牵拉性）骨骺 apophysis 生长性骨骺epiphysis 儿童骨骼解剖学特点 儿童骨骼解剖  － 骨骺 第五蹠骨 基底部骨骺 正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 儿童骨骼的组织学特点 骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育 骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛 儿童骨骼的组织学特点 胎儿跟骨的原始骨化中心 软骨雏形 原始骨化中心 儿童骨骼的组织学特点 9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管） 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 静止