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痤疮的物理治疗 激光疗法 1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善。 其他治疗 1)??粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时 使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展 2)? 结节/囊肿内皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法 3)??囊肿切开引流 对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法 痤疮的分级治疗 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可以作为辅助治疗的手段来使用。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加外用维A酸类制剂，加上蓝光、光动力、果酸疗法等物理治疗方法。 痤疮的分级治疗 3级：联合使用口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧化苯甲酰。 对要求避孕的或有其他妇科指针的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果。其他联合治疗方法也可以应用（如红蓝光、光动力疗法等） 联合治疗要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 痤疮的分级治疗 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级的痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要的。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。 痤疮的联合治疗 联合治疗的原则： 1)?口服抗生素应与局部外用维A酸联用应用，能作用于3种发病因素 2)?口服抗生素不应与局部抗生素联用（增加细菌耐药而不增加疗效） 3) 过氧化苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生 4)?当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧化苯甲酰 5) 外用维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时可以每隔日用一种药物或两种药物 早晚交替使用。 痤疮的维持治疗 维持治疗的重要性： 目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧化苯甲酰。 维持治疗的必要性： 微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程 痤疮清除后微粉刺的形成过程是永久和持续的 避免微粉刺的形成具有预防效果 维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程 痤疮的维持治疗 维持治疗方案 局部外用维A酸：是维持治疗的主要选择 维持治疗的时间：6-12个月 过氧化苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗的耐药 第二线选择：壬二酸和水杨酸。 痤疮的行为治疗 1）有规律的生活 2）保持心理平衡 3）保持饮食平衡 4）注意清洁保养 5）不用手挤粉刺 6）投医专科专家 痤疮的发病机制与治疗提示 痤疮门诊常遇到的提问 “痘痘”是怎样引起的？ 怎样才能治好？ 治好了还会复发吗？ 怎样防止复发？ 留下痘印、色斑、瘢痕怎么办？ 痤疮治疗近况及进展  病理生理学因素 主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关 痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的 进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂腺发育并产生大量皮脂 皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。 病理生理学因素 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素 粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不