儿童缺铁与缺铁性贫血.pptVIP

* Haem iron is taken up by the haem iron transporter (HCP), undergoes endocytosis, and Fe2+ (ferrous iron) is liberated within the endosome or lysosome. Non-haem iron includes Fe2+ and Fe3+ (ferric iron) salts. Fe3+ is reduced to Fe2+ by ascorbic acid in the lumen or by membrane ferrireductases that include duodenal cytochrome B (DCYTB). At the apical membrane, the acid microclimate provides an H+ electrochemical gradient that drives Fe2+ transport into the entercyte via the divalent metal-ion transporter (DMT1). At the basolateral membrane, iron transport to transferrin in the circulation is mediated by ferroportin 1, in association with hephaestin, Hepcidin, produced by the liver, binds to ferroportin 1, causing its internalisation and degradation and decreasing iron transfer into the blood. * e 血红蛋白降低原因多样 各种营养素缺乏 维生素A缺乏 维生素B6缺乏 核黄素缺乏 维生素C缺乏 叶酸缺乏 维生素B12缺乏 维生素E缺乏 饥饿性贫血 蛋白质缺乏性贫血 铜缺乏 感染 疟疾 HIV 结核 血红蛋白病 地中海贫血 镰状细胞性贫血 种族差异 血红蛋白浓度筛查时间 我国推荐: 1岁以内，每 3 个月筛查一次 足月正常婴儿 6个月起 早产/低出生体重儿 3个月起 1岁以后，每年筛查一次 血红蛋白浓度筛查时间 美国推荐 正常足月儿 9-12个月，首次筛查 15-18个月，再次筛查 早产/低出生体重儿 4个月，首次筛查 2-5岁缺铁高危儿童 每年筛查一次 贫血的分级（中国） 轻度： Hb 90- 120 g/L（6岁以上） Hb 90- 110 g/L（6岁以下） 中度： Hb 60- 90 g/L 重度： Hb 30- 60 g/L 极重度：Hb 30 g/L 缺铁性贫血的确诊 血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。 平均红细胞容积，MCV 80 fL (婴幼儿 71 fL) 平均红细胞血红蛋白含量，MCH 27 pg 平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC 310 g/L 正常红细胞形态 缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下） 铁缺乏的生化指标 血清铁蛋白 15 ?g/L (排除感染，CRP、AGP检测) 儿童 12 μg/L (10 μg/L) 转铁蛋白饱和度 15% 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 8mg/L（ELISA法） 血清铁 10.7 ?mol/L (60 ?g/L) 总铁结合力 62.7 ?mol/L (350 ?g/L) 红细胞游离原卟啉 （FEP） 0-2岁，80ug/dl red cells ( 3.0 μg/g Hb, 70 μmol/mol Hb) 2-9岁，70μg/dl red cells ( 2.6 μg/g Hb, 61 μmol/mol Hb) Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition 缺铁性贫血的确诊 铁剂治疗有效 足量补充铁剂一个月，元素铁 3-6mg/kg/d HB增加20g/L以上或恢复正常 骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 铁储备的 监测指标 铁蛋白Ferritin：最重要指标，较敏感，受感染影响 可溶性转铁蛋白受体 sTfR：敏感，不受感染影响 可溶性转铁蛋白受体（ sTfR ） 反映缺铁性RBC生成的指标 80%存在骨髓红系细胞表面，受体数目受铁需求量调节 sTfR与ID呈正相关 sTfR值越↑，ID越↑ sTfR检测意义 对诊断ID有高度的特异性和敏感性 为新的反映