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糖尿病的饮食及运动护理 2016年11月18 张传珍 糖尿病 1：定义、分型 2：饮食护理 2：运动护理 4：糖尿病视网膜病变 定义:是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为标志。 1型糖尿病：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。 2型糖尿病：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。 饮食护理 1：治疗总则 （1）评估 ：由营养师评估营养状况。 （2）设定目标：设定合理的体重目标。 （3）制定原则：控制总热量摄入。 合理、均衡分配各种营养素。 尽可能满足个体饮食喜好。 超重或肥胖者适度减重、 2：治疗目标 （1）维持合理体重 （2）提供均衡营养的膳食 （3）达到并维持理想的血糖水平 （4）减少心血管疾病的危险因素 （5）减轻胰岛素抵抗、降低胰岛β细胞负荷 第一步：确定每日饮食总热量 1、计算理想体重： 然后根据实际体重评价您的体型： 理想体重（公斤）=您的身高（厘米）——_105 计算公式 参照数值 体型评价 （目前体重-理想体重）\理想体重^100% ≥20% 肥胖 ≥10% 超重 ±10% 正常体重 ≤-10% 偏瘦 ≤-20% 消瘦 2、按照体型类型和劳动强度判断您每日所需热量值 3、计算每日适合您的总热量 每日所需总热量=理想体重（公斤）*每日每公斤理想体重所需热量 劳动强度 举例 每日每公斤理想体重所需热量（千卡） 消瘦 正常 肥胖 卧床休息 -—— 20-25 15-20 15 轻体力劳动 办公室职员、售货员、退休人员 35 30 20-25 中体力劳动 学生、外科医生、体育老师 40 35 30 重体力劳动 建筑工、搬运工、重的农活、运动员、舞蹈者 45 40 35 第二步：计算每日所需的食物交换份 将食物分成四大类，通常约定每份食物的热量为90千卡，即一个交换份；同类食物之间可以互换，非同类食物之间不能互换。 谷薯类:25g大米 、25g小米、25g绿豆、100g土豆 35g馒头、35g窝头、35g咸面包、25g苏打饼干 蔬果类：500克大白菜、500克番茄、250克豌豆、200克胡萝卜 150克藕、500克带皮西瓜、300克草莓、200克苹果 肉蛋类：80克对虾、50克瘦羊肉、50克瘦牛肉、20克瘦肉香肠 60克鸡蛋、100克北豆腐、400毫升豆浆、130克无糖酸奶 油脂类：10克豆油、15克芝麻酱、15克核桃仁、 15克杏仁、25克带壳葵花籽、15克花生米 每日所需要交换份=每日所需总热量 / 90 3.合理分配一日三餐 最常见的分配原则：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各1/3 均衡营养：蛋白质10-15% 脂肪＜30% 碳水化合物50-60% 实践经验分享： 病友王阿姨，退休在家，身高162厘米，体重68.5公斤，理想体重57公斤，目前超出理想体重20%，属于肥胖，每日总热量摄入按“轻体力劳动中肥胖类型”来计算，为1425千卡，约16个交换份。以每日早餐1/5，午餐2/5,晚餐2/5举例：  总份数 谷薯类 蔬果类 肉蛋类 油脂类 早餐 4 2份 （咸面包两片） 1份 （苹果一个） 1份 （鲜牛奶1袋） 中餐 6 3份 （生米1两半