第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理.ppt

尿石症概述 （一）病因 1.尿液因素：形成结石物质增多、抑制晶体形成物质不足、尿pH改变、尿浓缩等。 2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促进、不断加重，促进结石形成。 3.其他：性别、年龄、职业、环境、遗传、饮食习惯、营养等。 尿石症概述 （二）病理 1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。 2.尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。 3.尿石特点：上尿路结石多为草酸钙结石； 下尿路结石多为磷酸盐结石。 护理评估 （一）上尿路结石 1.健康史：年龄、性别、职业、生活和工作环境、饮食和饮水习惯，既往史等。 2.身体状况 （1）疼痛：最突出症状，活动性结石易出现肾绞痛，可有放射痛（同侧腹股沟、睾丸或大阴唇处）、可伴膀胱刺激征（位于输尿管膀胱壁段）等。 （2）血尿：多为镜下血尿。 （3）其他：感染（发热、膀胱刺激征），肾积水（体检增大），肾功能损害等。 护理评估 3.心理-社会情况：疼痛、排尿异常、结石复发等易引起病人烦躁不安、焦虑及恐惧等。 4.辅助检查 （1）实验室：血尿，血常规可有感染表现，积水严重和时间长者可有肾功能异常。 （2）影像学：B超首选，KUB常用，IVU、CT和放射性核素肾显像等。 （3）其他检查：结石成分分析、内镜等。 护理评估 KUB显示右肾结石 护理评估 5.处理原则：解痉止痛、去除梗阻、保护肾功能和预防结石复发。 （1）对症治疗； （2）病因治疗 （3）药物治疗：结石直径＜0.6cm、 （4）ESWL：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管结石。再次碎石，但间隔需10～14天以上，次数不宜超过3～5次。 （5）经皮肾镜碎石取石术 （6）输尿管镜取石术 （7）腹腔镜输尿管取石术 （8）开放性手术 护理评估 （二）下尿路结石 1.健康史：了解营养状况和有无引起下尿路结石的相关因素。 2.身体状况 （1）膀胱结石：排尿突然中断，伴远端尿道或阴茎头放射痛，伴排尿困难和膀胱刺激征。 （2）尿道结石：排尿困难、尿滴沥，尿痛，重者可出现急性尿潴留和会阴部疼痛。 护理评估 3.心理-社会状况：排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安，焦虑。 4.辅助检查 （1）影像学：B超、X线检查可发现膀胱或尿道结石。 （2）膀胱尿道镜：直接看到结石和有无膀胱、尿道病变。 膀胱结石 护理评估 5.处理原则 （1）膀胱结石 ①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2~3cm。 ②耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变不宜行经尿道膀胱镜取石或碎石。 （2）尿道结石 ①前尿道结石：局麻下手法取石，避免尿道切开取石以防尿道狭窄。 ②后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 护理措施 （一）一般护理 1.饮水与活动：每日饮水2500～4000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。 2.调整饮食：根据结石性质调整饮食结构，减少结石形成 （二）病情观察 观察尿液量、色、性状；监测尿常规有无血尿和感染。 护理措施 （三）治疗配合 1.肾绞痛的护理：卧床休息、局部热敷；遵医嘱应用解痉止痛药。 2.药物治疗的护理 （1）药物排石：遵医嘱使用溶石、利尿、解痉药物；指导病人观察结石排出和收集已排出的结石。 （2）感染的防治：多饮水、遵医嘱使用抗生素。 护理措施 3.体外冲击波碎石的护理 （1）碎石前 ①检查心、肝、肾等重要脏器和凝血功能； ②向病人及家属说明ESWL的方法、碎石流程、碎石效果及配合要求，缓解精神紧张； ③胃肠道准备：碎石前3日忌食产气食物，碎石前1日服缓泻药或灌肠，碎石日晨禁食； ④碎石前复查尿路平片，再次确定结石位置。 护理措施 （2）碎石后护理： ①休息与活动：碎石后宜先卧床休息6小时，后适当活动（如跳跃、叩击腰背等）促进排石； ②体位：碎石后采取合适体位可促进结石排出。 A.位于中肾盂、肾盏、输尿管上段者采用头高脚低位； B.结石位于肾下盏取头低位； C.肾结石碎石后常取健侧 卧位，同时叩击患侧腰部，有利于碎石下排； D.巨大肾结石碎石,后为防止碎石积聚于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位48～72小时，其后间断起立，让结石随尿液缓慢排出； 护理措施 4.手术治疗的护理 （1）术前护理：指导病人进行体位练习；注意做好术前常规准备。 （2）术后护理：胃肠功能恢复后，可恢复饮食。鼓励病人多饮水、适当输液，以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。注意观察生命体征、造瘘口、切口及尿液的情况。肾实质切开取石或肾部