第四十二章泌尿系统结石.pptVIP

膀胱结石（下尿路结石） 　原发性：男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。 　继发性：继发于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物，或肾、输尿管结石排入膀胱。 一、临床表现 1.典型症状 　　排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。 　　小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。　　 2.排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。 3.终末血尿，并发感染时有脓尿。 4.若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。 二、诊断　典型排尿中断症状+辅助检查： 1.X线：膀胱区平片能显示绝大多数结石。 2.B超：可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。 3.膀胱镜。 4.直肠指检：可扪及较大的膀胱结石。 第四十二章 尿石症 目的 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原则和预防。 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。 大纲 1.概述 （1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理 2.上尿路结石 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 3.膀胱结石 （1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗与预防 尿路结石概述 一、形成结石的因素 　　1.流行病学因素 　　（1）性别和年龄：好发于25～40岁，男：女为3:1。儿童：2～6岁。 　　女性——两个高峰，25～40岁和50～65岁。 　　老年男性：与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发膀胱结石。 　　（2） 水分摄入： 　　大量饮水——减少尿中晶体形成； 　　出汗过多——有利于尿结石形成。 　　（3） 饮食和营养： 　　营养好——易形成肾结石——草酸钙、磷酸钙； 　　营养差——易形成膀胱结石——尿酸。 （4）疾病： 　　遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿。 　　甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症、高草酸尿症以及尿路梗阻和感染。 （5） 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员。 （6）地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带地域发病率较高。我国南方明显高于北方。 （7）种族：美国白人比有色人种多。 2.尿液改变 （1）形成尿结石的物质排出增加： 　　长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； 　　痛风——尿酸排出增多； 　　高草酸尿症。 （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： 　　枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 （3）尿pH值改变： 　　碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； 　　酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。 草酸盐结石？ 3.泌尿系解剖结构的异常 尿路狭窄、梗阻、憩室——尿液滞留及感染，尿液中晶体或基质沉淀——有利于结石形成。 二、尿路结石成分及性质 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 尿路结石成分及性质 特点 X线 草酸盐结石 质硬，粗糙，不规则，桑椹状 易显影 碳酸钙、磷酸镁胺结石 与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，鹿角状 多层现象 尿酸结石 质硬、光滑，颗粒状 不显影 胱氨酸结石 罕见的家族性遗传性疾病所致，质硬，光滑，蜡样 【马上小结】结石的几个重要点！ （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） 　　富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影 　　贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影 三、病理生理 A.较长时间急性完全性梗阻——肾功能完全丧失，而肾积水不明显。 B.慢性不完全性梗阻——肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧失。 C.长期尿路梗阻感染——可引起癌变。 D.其它——局部损伤、出血、感染及炎性或瘢痕 狭窄。 上尿路结石 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 　　1.疼痛 　　（1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 　　（2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 （3）输尿管结石——可引起肾绞痛。 　　典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。 2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 　　有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 　　注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。 3.恶心、呕吐——【注意！】 　　输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐