带状疱疹诊断治疗进展.pptVIP

带状疱疹的诊断与治疗进展 第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ） 一 、病因 水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染 水痘—带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。 水痘--带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。 二 、发病机制 水痘-带状疱疹病毒 初次感染 激发带状疱疹的原因 ★目前尚未完全清楚 ★特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因 诱 因 ●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑ 三 、临床表现 ▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区 ▲ 皮 损 红斑 丘疱疹群 水疱群 干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕 ▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等 特 殊 类 型 眼部带状疱疹 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球 耳部带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 四肢带状疱疹 根据临床一些特殊表现又分为 ◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 ◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 ◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者 坏疽型带状疱疹 ◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 播散型带状疱疹 四、皮肤病理 ●早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染 ●网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞 ●真皮乳头水肿，血管外红细胞 ●真皮内程度不等炎症细胞浸润 带状疱疹病理 四、诊 断 ▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛 五、鉴别诊断 ★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛 五、治疗 ◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法 局部治疗 ▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 药 物 治 疗 ◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 ◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 糖皮质激素的应用 全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率 第二节带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN） 临床表现 ▲疼痛 ▲瘢痕 治 疗 ◆神经阻滞疗法 ◆药物治疗 ◆非药物治疗 关于神经阻滞 机制 用药 方法 安全性 技巧 几个概念 ▲神经阻滞（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能 ▲神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病 ▲神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同 神经阻滞疗法的目的 ▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生 神经阻滞的作用机制 ●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性循环 ●改善局部血液循环 ●抗击炎症 神经阻滞的用药 ★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德 ★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12 ★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 ★其它：干扰素等 神经阻滞方法 ▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲