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四边形缝合止血方法 子宫乏力或胎盘粘连的缝合 前置胎盘的缝合 术后并发症 晚期产后出血 子宫积脓 宫腔粘连 子宫肌层缺损 CHO子宫压迫法的临床要点 不推荐作为预防性、或常规性的手术，需严格掌握手术指征，且尽量不做多个缝合。 尽量使用大针(弯或直针)，可减少缝合耗时。 缝合结束要检查是否有充分的流出通道供恶露排出。 可以导致子宫复旧不良，需告知患者风险，完善随访至子宫恢复正常状态。 Zheng 缝合术 2011 年由厦门Zheng等针对为减少宫腔粘连并发症而提出的，缝线不穿透宫腔，适用于剖宫产和阴道分娩。 作者认为该方法减少了盆腔血流量和脉冲压力，使动脉压转变为静脉压，血流减慢，促进止血；快速的子宫压迫可减少来自胎盘附着部位的血流，使子宫缺血，进一步促进子宫收缩。 病人取截石位，将子宫提出腹腔，双手压迫子宫观察出血情况，出血能控制时采用 下推膀胱，缝合线自子宫前壁切口下2cm，距子宫左侧3cm进针，穿入肌层4cm出针，缝线绕至宫底，在宫底左侧4cm处缝线穿行肌层3cm出针，缝线绕至子宫后壁，与前壁对应部位缝合2cm肌层，缝线不穿透宫腔，同法另一根线缝合右侧。两线分别打结， 子宫收缩10分钟内，线结松动，可重新打结 Zheng 缝合术 9例病人（8例剖宫产，1例阴道分娩）缝合后立即止血，无再次出血及子宫切除 术后随访平均18个月（3-32个月），B超未见宫腔积液及子宫缺血的并发症。所有病人恶露排出正常，无月经恢复延迟 一病人一年后宫腔镜检查显示宫腔形态正常，2年后顺利怀孕，择期剖宫产时未发现子宫缝合的痕迹。 Zheng 缝合术 安全针缝合术 2012年由埃及Mostfa等提出，采用垂直压迫缝合技术将子宫前后壁缝合在一起，缝线在子宫底穿出，避免了缝线自宫底滑落，故而得名安全针缝合法。其实质是改良式B-lynch缝合。 安全针缝合术 提出子宫，用肠线、70mm的圆形针，于子宫切口下方3cm及左边界3cm进针（如果病人是经阴分娩，亦在此水平缝合），缝线由子宫前壁通过宫腔到后壁，然后绕过宫底缝线在距宫底左边界约4cm处再次子宫前壁通过宫腔到后壁，两线打结于子宫前壁。同法缝合右侧。通过阴道检查以确保出血控制情况。 宫腔填塞－水囊压迫 采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1条，丝线结扎手套口，另取一缝制好无菌纱垫(厚4层，大小为18cm×18cm) ，将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱垫包裹手套外部，不影响手套膨胀为准。将制备水囊送入宫腔底部，视宫腔大小注入无菌生理盐水150~300ｍl，尿管尾端结扎。 避孕套导管 这种方法来源于孟加拉国，是用无菌橡胶导管插入避孕套做成球囊装置来填塞宫腔。 将无菌导管插入避孕套内，避孕套口处用线扎紧。将避孕套置入宫腔，根据需要经导管向套内注生理盐水250－500ml，当出血停止时，将导管末端折起并扎紧。 阴道内填塞纱布卷，根据阴道出血量判断是否有效，有报道称用此方法治疗产后出血23例均取得成功。 Bakri 紧急填塞球囊导管(SOS Bakri Tamponade Balloon Catheter) 宫腔填塞有时宫腔积血不能及时发现，在取出填塞物时有可能需要外科处理。Cook公司设计了一种能够保守性治疗产后出血的装置，硅胶球囊可用于压迫宫壁止血，导管前端有开口可监测宫腔内出血。也很容易取放。 应用指征：当有保守治疗产后出血的指征时，Bakri 紧急填塞球囊导管可以临时控制或减少出血，但应同时监测动脉出血、子宫乏力性出血和DIC的征象。 禁忌症：需要外科探查或血管栓塞治疗的动脉出血；应该子宫切除的病例；阴道、宫颈、子宫的化脓性感染；未经治疗的子宫畸形。 经阴放置 经阴放置时，大致估计宫腔容量 宫内无胎盘胎膜残留、动脉出血或裂伤 在未放置前插尿管以搜集和检测尿量。 超声引导下，将导管的球囊部分插入子宫，确保整个球囊通过了宫颈内口， 注入无菌生理盐水250-300ml，不能用空气或二氧化碳 适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定 在阴道内填塞含碘或抗生素的纱布卷 剖宫产时，确定宫腔内无胎盘残留、动脉出血或裂伤 从剖宫产切口将填塞球囊放入宫腔，末端放入宫颈，通过阴道牵拉末端使球囊底部压迫于宫颈内口，常规关闭子宫切口，注意不要刺破球囊。末端固定，阴道内填塞纱布卷。 剖宫产放置 监护：末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以保持通畅，持续监护病人的生命体征及尿量。 取出：最长的放置时间是24小时，取出阴道内的填塞物，放出球囊内的液体，轻轻将球囊取出，持续监护病人的子宫出血。 填塞后管理 填塞后管理 所有病人要严密观察生命体征和液体出入量，观测宫底高度和阴道出血情况，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。 持续应用缩宫素12-24小时，促进子宫收