胆管细胞性肝癌CT诊断.pptVIP

胆管细胞性肝癌的CT诊断 肝脏原发性恶性肿瘤以肝细胞性肝癌（HCC）为主，其他来源较少见或罕见。其他来源按组织来源分两大类，从上皮来源的有胆管细胞癌、胆管细胞囊腺癌等,间叶源性有血管肉瘤、脂肪肉瘤等。 肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。实验室检查AFP 阴性，少数可有CEA升高。 胆管细胞性肝癌CT主要表现有： (1)平扫：单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。肿瘤体积较大时可伴有低密度坏死区。 增强扫描： (2)动脉期：早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。 (3)门脉期：病灶进一步呈网格状增强，常略低于同层肝实质增强。 (4)延迟期：病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。 CT征象分析：大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富的纤维间隔，血管稀少，造影剂从毛细血管动脉端渗出到组织内的速度慢、而从组织吸收入毛细血管静脉端的速度也慢，所以肿瘤动脉期强化不明显或呈边缘环形强化，静脉期和延时期病灶逐渐强化。 三期增强表现为“慢进慢出”的特点。 伴有局部肝轮廓内陷可能为肿瘤浸润肝内纤维间质致其收缩或肿瘤位于肝脏边缘牵拉包膜所致。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。 患者：欧阳春燕，女，45岁，影像号东莞市人民医院病例） 检查时间：2011-3-11 病史：腹胀不适半个月。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示：肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。 相关检查 甲胎蛋白（AFP）：3.4。 正常值：0——8.1ng/ml 癌胚抗原（CEA）：0.95 。正常值：0——5ng/ml 胃肠癌相关抗原（CA-199）26.98 。正常值：0——37U/mi 平扫 肿瘤内见纤维 间隔及大片坏死 动脉期：轻度环形强化低于同层肝实质 门脉期：强化范围扩大仍低于肝实质 腹腔内未见明显淋巴结肿大 肿瘤内间隔有强化 延时期：仍有轻度强化高于肝实质 肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为9-28HU。肿块边界不清楚，形态欠规则，较大层面范围约101mm×79mm，肿块向下入肝裂内生长，占位效应明显，临近肝组织明显受压，胆囊受压向下移位。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。 动态增强扫描：动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为59-64HU，门静脉及延迟强化仍较明显。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。显示清楚，分部正常。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。腹腔淋巴结未见肿大。 CT诊断：1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。 2.胆囊结石。 3.右肾小囊肿。 4.脾大。 病理：1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。 2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。 3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。 免疫组化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+) 患者：李群兴，男，75岁，影像号检查时间： 2010.2.26 临床病史：腹胀、无力2周，体查：右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。无乙肝病史。 （东莞市人民医院病例） 平扫 增强扫描：动脉期肿块轻度环形强化 门脉期：强化范围进一步扩大 右侧肾上