腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石.pptVIP

外一科新技术 1，腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石（重点） 2，输尿管镜下气压弹道碎石（介绍） 3，经皮肾镜碎石清石手术 胆道镜是个什么样子？ 胆道镜的作用和优点是什么？ 通俗的讲：其实就两个字;看和取；胆道镜可以解决的问题：保证取干净结石，避免结石残留；特别是可以和腹腔镜联合使得胆囊结石合并胆总管结石的病人避免了手术开刀的痛苦。 优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。 为什么购买胆道镜？ 随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高；我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例：但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结石的病人也要求微创治疗。 1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿意接受； 2.手术后胆总管结石残留，病人症状复发避免病人多次开刀手术。 我们医院的情况 我院于2013年花费近40万元购买了奥林巴斯胆道镜，投入使用后，在治疗胆管结石方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道镜下探查胆管，避免结石残留，也可以在手术后通过T管取石。目前已经开展了手术中胆道镜取石10余例，腹腔镜和胆道镜联合手术取石3例。均效果良好，无并发症发生。也希望广大同志们支持我们的工作。 简单一句话：其实就是在胆囊结石合并胆总管结石的病人，只要选择好适应症，一样可以通过微创手术解决一次问题 合并有肝内外胆管狭窄的结石 胆道肿瘤或疑有恶变 胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者 胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者 熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。 开腹胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流， 腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术 胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术 经十二指肠镜胆总管取石术 见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。 电视腹腔镜 胆道镜 取石网蓝 随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应症不断扩大。 腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC 后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。 根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。 传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠,但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特点。