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第五章 脑器质性精神障碍 徐州市东方人民医院 王曙光 授课提纲 概 述 常见综合征 谵妄 痴呆 遗忘综合征 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫癎性精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 概 述 概念 器质性精神障碍vs.功能性精神障碍 器质性精神障碍的临床特征 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 急性起病以意识障碍 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主 概 述 治疗原则 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎 做好一般护理和心理护理 概 述 疾病分类 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫癎性精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 授课提纲 概 述 常见综合征 谵妄 痴呆 遗忘综合征 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫癎性精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 常见综合征 — 谵妄 定义：急性、广泛性认知障碍 流行病学：综合医院最常见 占内、外科患者的5%～15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50% 在ICU病房则高达80% 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现， 55岁以上人群的患病率为1.1% 常见综合征 — 谵妄 病因及发病机制 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用 常见综合征 — 谵妄 病因及发病机制 老年患者容易发生谵妄 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降 视觉与听觉障碍导致知觉减退 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致 常见综合征 — 谵妄 临床表现:急性起病，昼夜波动性 认知障碍：瞬间记忆损害 定向障碍：时间地点定向损害 感知障碍：错觉与幻觉 行为障碍：行为紊乱与抑制 常见综合征 — 谵妄 诊断 ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月 常见综合征 — 谵妄 治疗原则 病因治疗 支持性治疗 避免多药合用 小剂量短时间使用精神药物 常见综合征 — 痴呆 定义 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome） 常见综合征 — 痴呆 流行病学 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 其次是血管性痴呆 AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等 常见综合征 — 痴呆 主要临床表现 认知功能缺损 生活和社会功能下降 精神和行为症状 常见综合征 — 痴呆 ICD-10中有关痴呆的诊断标准 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍 意识清楚 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响 常见综合征 — 遗忘综合征 定义 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome） 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好 常见综合征 — 遗忘综合征 病因及病理机制 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩 常见综合征 — 遗忘综合征 临床表现 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍 患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能 常见综合征 — 遗忘综合征 诊断 记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆 躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部