复杂先心手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容.pptVIP

切断主肺动脉并缝合主肺动脉切口远、 近端。切断上腔静脉，远端与右肺动脉上缘 吻合，近端与右肺动脉下缘吻合。 这种术式，用心房内侧通道可使心房张 力下降，减少了心房纤维化和瘢痕的范围， 可能降低心律失常的发生率 改良全腔-肺动脉吻合术 上腔静脉远心端与右肺动脉上缘作端侧 吻合，吻合口尽量偏左，近心端与右肺动脉 下缘吻合，吻合口尽量偏右。这样下腔静脉 血主要流入右肺，上腔静脉血主要流入左 肺，可能对肺内血流分布更有好处。 临床上只要先心存在严重肺血流不足， 或者肺血流过多均需要外科手术干预。单心 室或含单心室功能性心内畸形者，如果肺血 管阻力低、心室功能尚好或肺血管发良尚 好，可选择Fontan术。 术前重点关注及明确内容 1. 肺血管大小、形态及发育程度 McGoon比小于1.8时，Fontan手术的危险性 明显增加，McGoon比小于1.2时，右房肺动脉连 接术后早期死亡率可高达55%，实施右房右室连 接术的早期死亡率可高达34%。（肺动脉发育不 良是改良Fontan手术的禁忌证）；还应估测肺动 脉的收缩峰压。 2. 心室功能及形态 心室功能，特别是舒张功能，尽管Fontan术 后容量负荷可得到缓解，但术前已有的心室功能 不良并不一定能够逆转。 继发于容量超负荷或流出道梗阻的心室肥厚 可降低左室顺应性，从而使左室舒张末压和左房 压升高，进而导致Fontan术后平均肺动脉压和中 心静脉压升高。 另外，还要观察有无左心发育不良综合征及 功能心室为右心室结构者。 3. 腔静脉的回流情况、变异等。 术后心超主要观察内容 主要观察腔静脉与肺动脉之间血流是否 通畅，吻合口有无梗阻（狭窄）或血栓形 成；另外也应注意腔静脉有无增宽，因部分 患者若有肺阻塞性疾病（引起肺动脉高压） 时，上下腔静脉因压力升高而扩张，或出现 双向血流信号，此时扩张程度与肺动脉高压 的程度有关； 其次，心房壁上缝线和插管处的瘢痕，有无渗 漏及残余分流； 胸腔积液： 与静脉压升高及静脉血回流不畅有关。 Bentall手术 又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术” 手术原理及目的 本手术主要应用于主动脉根部瘤，如马 凡氏综合征患者，由于动脉瘤累及主动脉窦 部、瓣环和部分升主动脉，造成主动脉瓣严 重关闭不全，此根部替换是最佳的手术方式。 其目的在于预防瘤体破裂，控制夹层动 脉瘤的内膜继续分离，纠正严重的主动脉瓣 关闭不全和冠状动脉供血不足，防止心力衰竭。 手术方法 阻断升主动脉，切口下端距右冠状动脉 开口约1～1.5cm。观察左右冠状动脉开口位 置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。 先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然 后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣 环以确定人工瓣膜号码, 从上向下间断褥式缝 合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈 上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上 要分布均匀而且相称，针距一般为2mm。 将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣 环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没 有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最 后将人造血管远端与升主动脉吻合。切除多 余的主动脉壁，保留适当的部分包盖在人造 血管外面。 术后心超主要观察内容 1．有无吻合口漏及吻合口狭窄： 观察人造血管与升主动脉吻合处，人造 血管与主动脉瓣环吻合处以及冠状动脉开口 与人造血管吻合口处。 2．判断人工瓣膜的位置及功能，升主动脉血流 通畅情况； 3．假腔： 假腔持续存在是一常见表现，如果假腔进行性扩大，应进行再次手术； 4．观察升主动脉远端，是否还存在有内膜的剥离。 B-T分流术（Blalock-Taussig Shunt） 是法洛四联症、室间隔完整的肺动脉闭 锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏