肠梗阻CT影像诊断.pptVIP

* 多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发， 多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。 * Children’s intussusception 多见回盲部 多继发腹部肿瘤 ，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻 慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位 * Adults’s intussusception X线片： 中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影 钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征 典型CT：三层同心环状影 合并肠梗阻: 套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚 缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水 * 影像表现 * 小肠套叠 * * * CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓 * * SMA SMV * 肠系膜上静脉及门静脉栓塞 * * * * * 男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时 * 鸟嘴征 * 定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37% * Strangulated intestinal obstruction 严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高 * * X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征 * 假肿瘤 男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位 * 咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。 * 咖啡豆征 男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转360度 * 咖啡豆征 女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定 * 小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 * 同心园 女 53岁 阵发性腹痛 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 * 站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。 * 束带形成小肠扭转 * 空-回换位征 腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。 肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， 3mm 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值20Hu 肠壁积气征 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 漩涡征 （Whirl Sign） 腹水 * * 肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞 * * * 脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫 * 手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、肠扭转 * 阵发性腹痛8小时。 手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转 肠壁出血 * 女性，72岁， 阵发性腹痛8小时 * 手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转 * 男，54岁， 腹痛腹胀6小时 * 小肠扭转 缆绳征 * 乙结肠扭转 漩涡征 * 停止排便排气3天,伴恶心呕吐 * 肠系膜积液 肠扭转 * 切口疝嵌顿3天 * 切口疝嵌顿绞窄 肠壁积气征 肠壁积气 ? 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔 * * 机械性：Mechanical obstruction 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连 动力性：Dynamic obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛 血运性： 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹 * 腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高 * 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 * 定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel