第一章_神经系统疾病症状学.pptVIP

2. 经皮质性失语 特点 复述较其它语言功能 不成比例地好 TCMA 非流利型口语 语言启动扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上部 病变部位不同 临床表现不同 TCSA 流利型 错语模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区 MTA 非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶 ? TCMA TCSA MTA 口语表达 多为非流利型, 语言启动扩展障碍 流利型, 有错语模仿言语 非流利型,可有模仿言语 口语理解 相对好 严重障碍 严重障碍 复述 好 好 相对好 命名 不正常(表达性命名障碍) 严重障碍 严重障碍 阅读 不正常 严重障碍 严重障碍 书写 不正常 不正常 严重障碍 病变部位 优势侧Broca区前、上部 优势侧颞、顶叶分水岭区 优势侧分水岭区大病灶 ? 表2-2 经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点 3. 完全性(混合性)失语 所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写 表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等) 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区 特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词 4. 命名性失语 类型 临床特点 伴随症状 病变部位(优势半球) Broca失语 典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺失, 电报样言语 轻偏瘫 Broca区(额下回后部)损害 Wernicke失语 流利型口语, 口语理解严重障碍, 语法完好, 新语\错语词语堆砌 视野缺失 Wernicke区(颞上回后部)病变 传导性失语 复述不能, 理解表达完好 ? 缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损 经皮质性失语 复述不成比例的保存 ? TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶 完全性失语 所有语言功能明显障碍 偏瘫\偏身感觉障碍 大脑半球大范围病变 命名性失语 命名不能 ? 颞中回后部或颞枕交界区病变 表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状病变部位 构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常 纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成接受能力, 听理解\阅读\书写正常 病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\重症肌无力) 鉴别诊断--构音障碍 眩晕(Vertigo) 第五节 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 前庭神经传导径路(图2-11) 眩晕-概念解剖学基础 常缺乏自身或外界物体旋转感, 仅表现头重脚轻\行走不稳 眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 1. 系统性眩晕 眩晕-临床分类表现 可伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍 1.1 周围性眩晕(真性眩晕) 前庭感受器前庭神经颅外段(未出内听道)病变, 如 迷路炎 中耳炎 前庭神经元炎 内耳眩晕症(Meniere病)等 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕) 系统性眩晕鉴别表2-5 病变 前庭神经颅内段 前庭神经核 核上纤维 内侧纵束 皮质小脑前庭代表区 见于 椎基底动脉供血不全 小脑\脑干第四脑室肿瘤 颅内高压症 听神经瘤 癫痫等 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短(数十分、数小时、数天) 持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳, 左右摇摆 站立不稳, 向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心\呕吐\出汗等 不明显 耳鸣听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有, 如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪痫性发作等 病变 前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎前庭神经元炎等 前庭核中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干第四脑室肿瘤, 听神经瘤, 颅内高压症癫痫等 表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 2. 非系统性眩