关节镜的临床应用.ppt

关节镜的临床应用 一、概述 微创外科 关节镜 关节镜技术 微创外科 微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。 关节镜 关节镜是一种高新微创技术。原理与大家熟知的胃镜与肠镜一样。它的外形只有铅笔或者筷子粗细，常用的直径只有5毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。 关节镜技术 关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，主要应用于关节内疾病观察检查，诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术技术，被誉为21世纪骨科领域内的三大进展之一。 通过关节镜可以全面仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口，放入特制的微型器械，有的放矢的进行手术治疗。 二、关节镜的设备 摄像系统: 镜头与导线 光源系统 动力系统： 电动刨削刀与磨头 手术操作器械 三、关节镜的作用 1、诊断作用：借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带等关节内结构，为关节病提供直观的信息，等于“把医生的眼睛放入关节内”，眼见为实，有其它方法（例如X光片、CT及MRI）不可替代的作用。与胃镜与肠镜一样。 2、治疗作用：同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和损伤修复手术，属于微创手术。 (一)关节镜的诊断价值 直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落 放大 放大3－5倍 发现微小病变 组织活检 （二）关节镜手术的优点： 1、皮肤切口小，创伤小、出血少、痛苦小。关节镜手术仅需要1-2个或多个不到1厘米的小切口就能完成手术观察与治疗，无需大范围切开，所以手术创伤小、出血少，术后痛苦小，皮肤疤痕小、美观。 3、观察清楚、全面、直观、准确。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，而且具有放大效应，同时可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，因此观察关节内的病变情况比关节切开后肉眼观察更清楚、全面、直观，诊断更准确。 四、关节镜术应用部位 关节腔内病变：髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节 关节腔外病变：肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肩锁关节脱位、网球肘、臀中肌挛缩、腘窝囊肿等 五、膝关节镜手术的适应症 （一）膝关节诊断性检查术： 包括对临床诊断不明确（虽然做了抽血化验、X光片、CT及MRI等检查）的膝关节肿痛、损伤及关节内病变的检查或活检，以获取直观的病情资料，以明确诊断。 关节清理术 退行性关节炎的关节镜治疗 关节冲洗：用大量的生理盐水冲洗，冲走关节腔内组织胺、5－羟色胺及前列腺素等炎性介质（致痛因子）和一些酶，减低滑膜炎症 滑膜炎---滑膜切除 脂肪垫卡压---切除 内侧皱襞综合征---皱襞切除 半月板损伤---部分切除或修补 软骨缺损---修整、钻孔、微骨折、骨软骨移植 游离体形成---摘除 骨质增生---骨突磨除 髁间窝交叉韧带撞击---髁间窝扩大、ACL紧缩 髌股关节轻度脱位---外侧支持带松解 游离体摘除 软骨面修整 微骨折 骨软骨移植 类风湿性关节炎（RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36% 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 最终导致关节畸形和功能丧失 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障 1.晨僵 2.关节痛与压痛 3.关节肿 5.关节功能障碍 类风湿结节 诊断要点—实验检查 活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 血沉及C反应蛋白升高 类风湿因子阳性 诊断要点—X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 治疗原则 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标 治疗方案—药物治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) DMARD(慢作用抗风湿药) 一般首选甲氨蝶呤 类风湿性关节炎的关节镜治疗 适合于早、中期患者 手术方法 关节镜下滑膜切除术 治疗效果 影响疗效的因素 手术时机的选择 滑膜切除术的作用机理 类风湿性关节炎，病变首先侵犯关节滑膜 炎症