骨骼与肌肉系统.pptVIP

骨结核 骨质疏松和骨质破坏为主 血行感染，多有肺结核 血管丰富的松质内 临床：病史缓慢，低烧盗汗，单发，局部肿、痛、功能障碍。 长骨结核 少见 X线表现： 局限性,好发部位:骺和干骺端 骨质破坏，边界清楚， 无明显骨质增生 骨膜反应轻微 “泥沙状‘死骨 长骨结核典型特点：破坏灶常横跨骺线。 鉴别诊断 骨骺、干骺结核 掌、指骨结核 长骨干结核 鉴别：1.成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤） 好发于青少年，病灶有硬化边，可见骨膜反应，干骺端直径不超过5CM的骨质破坏区。 2.骨囊肿：边缘锐利，内无死骨。 3.软骨粘液样纤维瘤。 4.Brodie骨囊肿：病变位于干骺端，不跨骺线。 脊柱结核（TB脊骨的） 胸腰交界最多见，其次为腰、胸、颈 X线表现 椎间隙变窄 寒性脓疡 后突成角 相邻两锥体破坏 椎体楔形变 CT表现 同X线 附件骨质破坏、脓肿优于X线平片 +C：脓疡强化 颈 3-6 椎结核伴咽后壁脓肿胸 9-11 椎结核伴椎旁脓肿 腰 2-4 椎结核 1-2 椎结核伴腰大肌脓肿 MRI表现 骨破坏信号异常 椎间盘信号异常 脓肿（T1、T2） 脊髓情况 鉴别诊断 骨折 转移瘤 MRI表现 骨破坏信号异常 椎间盘信号异常 脓肿（T1、T2） 脊髓情况 化脓性关节炎（Pyogenic关节炎） 病源菌—血液—滑膜—关节 临床与病理：负重关节，发病急、感染症状，炎性 反应 致病菌进入关节——滑膜充血、水肿白细胞浸润和关节内浆液渗出——滑膜坏死（脓性渗液）——白细胞释放蛋白酶——溶解软骨和软骨下骨质——关节腔形成肉芽组织(发生纤维化或骨化) 影像学表现： X线平片：软组织肿胀、关节间隙增宽 发展快一月后软骨破坏、间隙狭窄 负重骨面破坏（肉芽组织增生） 脱位、关节强直 诊断与鉴别诊断 临床+穿刺；各种关节炎 化脓性关节炎致关节强直 骨关节结核（结核病） 脊柱多见，其次有髋、膝等 儿童、青年多见 继发性结核病（肺结核） 临床经过缓慢 依据发病部位分为:骨型 滑膜型 （ 4 ）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而出现骨增生硬化。最终常为纤维强直而愈合。 （ 5 ）与化脓性关节炎鉴别:化脓病程快，关节间隙迅速对称变窄，骨性关节面负重部破坏，晚期常骨性强直。 女，14岁，右膝肿痛半年余。影像学表现：右膝关节周围软组织肿胀，膝关节下关节面内侧边缘非持重部位呈虫蚀样骨质破坏，膝关节内侧间隙略变窄，髌上囊和髌下囊显示增大；右膝关节诸骨皮质变薄，骨纹理稀疏。意见：考虑右膝关节结核（滑膜型）。 股骨头无菌坏死 病理：缺血骨细胞坏死—肉芽组织增生— 坏死骨小梁表面新骨形成 病因：外伤、酗酒、激素应用 临床及影像表现： 骨 肿 瘤 代谢性骨病—佝偻病 内分泌性骨病—肢端肥大症 慢性骨关节病 骨肿瘤 诊断：有赖于影像、病理、临床 X线检查目的 病变是否为肿瘤 良恶性 原发或继发 可能的组织类型 诊断与鉴别诊断 部位、数目、骨质和骨膜的改变、软组织 发病率、年龄、症状和体征、实验室检查 良恶性骨肿瘤的鉴别 骨 肿 瘤 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、骨巨细胞瘤 恶性骨肿瘤： （1）原发性 ：骨肉瘤 （2） 继发的转移瘤 肿瘤样病变：骨囊肿 骨巨细胞瘤（osteocl