肠内与肠外营养对食管癌术后患者免疫功能影响meta分析.pptVIP

首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肠内、肠外营养对食管癌患者术后免疫功能影响 北京友谊医院 肿瘤营养疗法 cancer nutrition therapy 营养诊断：筛查/评估 营养干预：营养教育、人工营养（EN/PN） 疗效评价 食管癌患者术后营养支持 营养诊断 三级诊断 综合评定 一级诊断 营养筛查 营养风险筛查 营养不良风险筛查 人体组成 重要器官功能 心理与应激 炎症与代谢 二级诊断 营养评估 营养不良 营养不良程度 营养筛查阳性患者及特殊人群如肿瘤患者 所有患者 严重营养不良患者 一级诊断----营养筛查（nutritional screening） 1 内容 包括营养风险筛查、营养不良风险筛查两方面内容 2 方法 营养风险筛查 NRS 2002；营养不良风险筛查 MUST或MST 3 筛查时机与实施人员 所有患者应在入院24小时内常规行营养筛查，由办理入院手续的护士实施。门诊患者则由接诊医务人员如医师、营养师、护士等实施。 二级诊断----营养评估（nutritional assessment） 1 内容 对营养筛查发现有营养风险、营养不良风险的患者，对特殊患者群如全部肿瘤患者、全部危重症患者及全部老年患者（≥65岁）应该常规进行营养评估，通过营养评估可以知晓有无营养不良及严重程度。 2 方法 目前国际上较为常用的有SGA、PG-SGA、MNA等 3 评估时机与实施人员 营养评估应在患者入院48小时内完成，由护士、营养师或医师实施。 三级诊断----综合测定(comprehensive measurement) 1 内容 综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。 2 方法 仍然是一般疾病诊断中常用的手段如病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查，但是具体内容重点关注营养相关的问题。 3 测定时机与实施人员 综合测定应在患者入院后72小时内完成，由不同学科人员实施。 营养不良的四维度分析 有无炎症反应 有无应 激反应 有无代 谢紊乱 能量消 耗高低 糖皮质激素 REE/BEE 游离脂肪酸及乳酸 IL-1、IL-6、TNF、CRP 营养干预 目标 并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求是满足90%的液体目标要求，≥70%能量目标要求，100%的蛋白质目标要求及100%的微量营养素目标要求，即要求四达标； 最高目标是调节异常代谢，改善免疫功能，控制疾病（如肿瘤），提高生活质量、延长生存时间。 营养干预 指证 化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60％的情况超过 10天时； 预计患者将有7 天或者以上不能进食时； 患者体重下降时 必要性 化疗常会引起明显的毒性反应，如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道黏膜损伤等，会削弱患者的食欲或影响进食过程，进一步加重机体营养不足，致使患者无法完成化疗计划，化疗提前中止，从而影响患者的抗肿瘤治疗效果。 营养干预----EN 增强营养物质吸收，使其更容易被机体利用； 降低肠源性感染及肠道菌移位，维持肠道粘膜的屏障功能；增加了肠粘膜的保护作用，对肠功能的恢复能够起到良好的刺激作用; 儿童及成人肠内外营养指南推荐：对于胃肠道围手术期的患者不应把PN作为常规营养支持方式，推荐EN替代PN 营养干预----PN 术前即存在营养不良,胃肠道的消化、吸收功能有明显减弱,因而在肠道功能恢复之前，只能行肠外营养; 《日本肠内肠外营养指南》指出，胃肠道术后不应马上给予肠内营养。 食管癌患者术后营养支持 背景 对食管癌术后患者的营养支持方式的选择，以往较常采用PN。近年来，随着对细菌移位及肠道粘膜屏障等方面的深入研究，EN在食管癌术后患者的治疗中起到重要作用 术后消化道的麻痹时间在各段并不相同，一般认为胃麻痹1~2天，结肠麻痹3~5天。 Rothine NG等研究表明小肠的蠕动和肠鸣音在术后2小时即恢复。 Baskin WN研究表明，消化道手术后，小肠的蠕动、消化和吸收功能在6~12小时内即可恢复。 因此腹部手术或创伤后24小时内行EN是可行及安全有效的。 EN、PN对食管癌患者术后免疫功能影响的系统评价 纳入的文献 EN与PN治疗后对患者CD3＋水平的影响 EN与PN治疗后对患者CD4＋水平的影响 EN与PN治疗后对患者CD8＋水平的