围手术期急性心肌缺血与心肌梗死.pptVIP

围手术期心肌缺血与心肌梗死perioperative myocardial ischemic and infarction 冠心病在我国的发病率有增加的趋势，已成为主要死因。 手术病人中冠心病病人也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其它因素影响，冠心病病人在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死（AMI），手术危险性大于一般病人。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。 围手术期急性心肌缺血 病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后 病因与发病机制 心肌氧供减少 冠脉血流下降 冠脉血液携氧能力降低 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 病因与发病机制 心肌氧供减少 冠脉血流下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 1.灌注压 2.冠脉的阻力 围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛，对确保心肌的血流供应至关重要。 病因与发病机制 心肌氧供下降 冠脉血流下降 冠脉血液携氧能力降低 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率增快 心肌收缩力增强 室壁张力增加 冠状动脉分布区 围手术期急性心肌缺血 病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后 病理生理 在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供以满足需要。当氧需超过氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血(myocardial ischemic )甚至心肌梗死(acute myocardial infarction )。 围手术期急性心肌缺血 病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后 急性心肌缺血监测与诊断标准 症状：胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟 体征：BP高，HR快，焦虑、出汗、第三或第四心音奔马律。 特殊监测方法： ECG、TEE、PCWP 急性心肌缺血监测与诊断标准 – 特殊监测方法 心电图（ECG） 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测（PCWP） 急性心肌缺血监测与诊断标准－－ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血ECG诊断标准 心肌梗死ECG诊断依据 急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血ECG诊断标准 心肌梗死ECG诊断依据 急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 心肌梗死诊断依据 急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 急性心肌缺血监测与诊断标准 --经食管超声心动图(TEE) 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图，如TEE可检出区域性室壁运动异常(RWMA)及MI的并发症。冠状血流下降25%就可引起RWMA，而无ECG变化；冠状血流下降50%才可引起ECG呈心肌缺血性变化。 TEE的缺点或问题 费用昂贵 不能获取插入TEE前的变化 术中实时分析TEE图像可降低准确率 TEE可能会分散麻醉医生注意力 监测与诊断标准--血流动力学检测 肺毛细血管楔压 急性心肌梗死监测与诊断标准 临床表现: 1、症状：疼痛、发热、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心力衰竭,呼吸困难 2、体征：血压低心率快心音异常，休克或衰竭。 急性心肌梗死监测与诊断标准 – 特殊监测方法 心电图（ECG） 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测（PCWP） 放射性核素检查 冠状动脉造影 急性心肌梗死监测与诊断标准 心电图（ECG)：最常用的监测方法。 1.面向心梗区：导联上出现寛而深的Q波，ST弓背向上，T波倒置。 2.背向心梗区：导联上