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胃癌肝转移的处理 5 GCLM的“治愈性”手术意味着实施针对原发癌灶的D2胃癌切除联合肝转移灶切除。 首先应需区分同时性和异时性GCLM。当前针对两者的定义尚未达成共识：Hwang等将同时性GCLM 定义为术前及术中发现的肝转移，或胃癌术后1年内发生的肝转移，而Thelen等则将同时性GCLM定义为胃癌术后6个月。异时性肝转移通常发生在胃癌术后2年内。 此外，GCLM还可按肝转移灶的数量及分布被定义为：H1，转移灶局限于1个肝叶；H2，两个肝叶可见数个散在转移灶；H3，两个肝叶可见多量、散在转移灶。 影响接受“治愈性”手术的GCLM病人预后的因素包括： （1）胃癌的临床病理特点；（2）肝转移灶的数量及分布； （3）肝转移灶切除的时机；（4）手术切缘（包括原发灶及转 移灶切缘）。 GCLM病人“治愈性”手术适应证应把握以下几点： （1）无腹腔种植或其他肝外转移；（2）原发灶具备D2胃癌切除可能；（3）肝转移灶技术上可切除，残肝贮备有保障。 胃癌外科治疗的研究进展 寿光市人民医院普外二科 郭冀鲁 第七版胃癌分期及指南新观点解读 结语 胃癌的微创治疗进展 胃癌肝转移的处理 胃食管结合部肿瘤研究热点与争论 胃癌前哨淋巴结导航外科 1 6 5 4 3 2 7 概述 概述 1 1 概述 胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位，在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居第四位；男：女比例约2∶1，发病年龄高峰为50岁～60岁。 病理分型： 早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小及是否合并淋巴结转移。 几个概念：【小胃癌】直径10mm；【微小胃癌】直径5mm；【一点癌】病变更小，仅活检为癌。 进展期胃癌 病变超出粘膜下层而侵入肌层（中期胃癌），侵出浆膜达邻近脏器或有转移（晚期胃癌） 概述--胃的淋巴结分组（16组） 1 ⑴贲门右淋巴结。 ⑵贲门左淋巴结。 ⑶胃小弯淋巴结。 ⑷胃大弯淋巴结。 ⑸幽门上淋巴结。 ⑹幽门下淋巴结。 ⑺胃左动脉干淋巴结 ⑻肝总动脉干淋巴结 ⑼腹腔动脉周围淋巴结。 ⑽脾门淋巴结。 ⑾脾动脉干淋巴结。 ⑿肝十二指肠韧带内淋巴结。 ⒀胰头后淋巴结。 ⒁肠系膜根部淋巴结。 ⒂结肠中动脉周围淋巴结。 ⒃腹主动脉周围淋巴结。 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 2 日本胃癌学会于2010年3月发行了修订后的第14版 《胃癌处理规约》。 与其前的13版“规约”最大的不同之处是在胃癌的临床分期方面做了重大的变更，废弃了解剖学的转移淋巴结站的N分期，采用国际抗癌联盟（UICC）TNM分期的以淋巴结转移个数分期的N分期，从而完成了日本胃癌临床分期与UICC的TNM分期整合。 时至今日，日本的第14版“规约”与第7版UICC/TNM分期殊途同归，形成今天世界上统一的共用的临床分期。 两大分期体系经历半个世纪的演进，逐渐成为精确、科学的体系。 第七版胃癌分期及指南新观点解读 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 2 区分浆膜下层（SS）的意义所在 近年研究发现，胃癌浆膜受侵，浆膜已有缺损、脱落，实际上癌细胞已破坏浆膜，癌已暴露于腹腔。 脱落癌细胞(exfoliated cancer cell，ECC)阳性是影响胃癌腹膜转移与淋巴结转移的重要因素之一。 然而，术中肉眼判定癌是否穿破浆膜有时甚难。胃癌增殖生长方式有明显不同。癌灶浸润增殖与周围组织界限不清者多为浸润型胃癌，术中肉眼多判定为SS，但病理学观察多数已达浆膜、ECC(+)，预后明显不良。 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 强调了内窥镜在胃癌的诊断、分期、治疗和复查中的重要作用。 在诊断方面，确定肿瘤的位置和大小，使用内窥镜钳取活检送病理。 对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下切除术（ESD）是一种有效、创伤小、恢复快的治疗方式，现在已经成为治疗早期胃癌的选择之一。 超声内镜（EUS）可以确定肿瘤的侵犯深度（T），发现胃周肿大淋巴结（N），是治疗前分期的重要检查方法。 对于早期胃癌，超声内镜是确定能否实施EMR或ESD手术的必要检查。 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 建议对不能切除的局部进展期胃癌、复发或转移性胃或胃和食管结合部腺癌，考虑使用曲妥珠单抗治疗，同时，研究发现：对于HER2免疫组化为（+++）/（++）的患者，曲妥珠单抗效果更好。 因此，指南中强调胃癌术后病理学标本推荐采用免疫组化的方法来检测HRE2的表达情况。 第七版胃癌分期及指南新观点解读 2 不建议将PET/CT作为常规检查手段，但是对于怀疑有远处转移有无明