消化道穿孔护理查房定稿.pptVIP

* * 消化道穿孔护理查房 内容简介 主要 内容 1 2 3 4 概述 临床表现 辅助检查 病因 5 病例资料 护理诊断及措施 6 概述 消化道穿孔： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。 病因 消化道穿孔的病因 1.消化性溃疡。有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史 2. 酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食。 3.剧烈的咳嗽，腹压增高后。 4.服用某些药物：如利血平、激素、阿司匹林等 5.情绪波动，过度劳累 临床表现 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段： 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以上腹部为重。 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞升高等感染的现象。 3.后期：中期病理改变有两种不同的转归。局部有炎症或脓肿体征，严重者可出现中毒性休克，以至死亡。 临床表现 1、腹痛，穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。但也有阵发生性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 2、恶心、呕吐，半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 病例资料 24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物过敏史。 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家族传染病及遗传病史。 辅助检查 1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。 2.腹部B超：未见明显异常。 3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。 4.心电图：窦性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。 患者于3.30 06:00留置胃管 引出咖啡色液体，于13：30接到放射科危急值报告：患者腹部立位平片：消化道穿孔。 于:15:30送手术室在全麻下行胃窦部穿孔修补＋阑尾切除术＋肠粘连松解术。术中确定是胃窦小弯有0.5cm的穿孔。术后 返回病房。术后留置胃管、导尿管、盆腔引流管。 术后观察重点：各留置管引流情况如下表 病例资料 病例资料 术后第一天 术后第二天 术后第三天 术后第四天 术后第五天 术后第六条 术后第七天 术后第八天 术后第九天 胃管 30ml 淡黄色 100ml 墨绿色 10ml淡绿色 190ml深黄色 70ml淡黄色 30ml 淡黄色 100ml淡黄色 拔管 尿管 3400ml 淡黄色 拔管 盆腔引流管 20ml 淡红色 100ml 血性 100ml 淡红色 100ml淡黄色 100ml淡黄色 50ml 淡黄色 7ml 淡黄色 2ml 淡黄色 拔管 病例资料 术后处理措施：监测生命体征，持续胃肠减压，头孢米诺、甲硝唑抗炎、奥美拉唑抑酸及支持对症治疗。 术后2016.03.31-2016.04.04 予氯化钠注射液20ml Q8h 冲洗胃管 （均未见冲出异常物质） 术后2016.03.31-2016.04.07予氯化钠注射液500ml Bid 灌肠 护理诊断及措施 1.疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。 护理目标：帮助患者减轻疼痛 护理措施：密切观察患者生命体征，疼痛性质、部位、程度，耐心听取患者主诉，向患者解释术后创伤本身及麻醉消退后，存在一定程度疼痛，让患者取舒适卧位，减少外界刺激，分散注意力，多体贴关心，如疼痛人不能缓解，遵医嘱予止痛药处理。 护理诊断及措施 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失以及禁食水有关。 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液速度，以维持水