妇科急腹症诊断处理.pptVIP

妇科急腹症的诊断处理 承德市中心医院 申 英 一、概况： 疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。 急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。 特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。 妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下： 1、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮-梗阻-疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。 2、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵管积水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、缺血而致下腹痛。 3、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。 4、生殖器官及其周围炎：输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。 5、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫收缩，宫内节育器等。 6、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢过度刺激综合症、全子宫手术后并发症、卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔镜术后尿、肠瘘等。 二 ．妇科急腹症处理原则： 步骤： 迅速掌握病情、及时鉴别诊断、适时应急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。 原则： 1.掌握主要表现，病变部位状况，全身反应及变化，简单而重点体检及化验，紧急处理，保障生命体征平稳。 2、详细问诊及临床检查，首先改善一般状态，详细询问病史，了解婚育，月经情况，腹部及盆腔检查，B超等辅助检查，穿刺等病理检查。 3、及时准确作出判断，掌握妇科全面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认，诊断列序，谈话，签字交代病情，观察，手术适时处理。 4、诊断明确，依病治疗，观察者对症治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊断，出院务必定期随诊。 总结： 急腹症处理指导思想——迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。 三 妇科急腹症鉴别诊断列表 谢谢 * * 手术 渗出液 WBC ↑ 肌瘤及子宫增大，局部呈低回声 子宫 增大压痛腹部压痛 — 妊娠时或产褥期易并发 — 十 — 盆腔持续剧痛 十 子宫肌瘤红色变性 手术 囊内液 WBC ↑ 包块消失腹水征 腹部压痛反跳痛 — 性交时易并发 — 十 — — 下腹一侧持续剧痛 — 肿瘤囊肿破裂 手术 血性渗液 WBC ↑ 一侧附件肿块 CMT 触痛肿块 — 原有卵巢囊肿 十 — 十 白带增多 下腹一侧突发疼痛 — 肿瘤囊肿扭转 肿 瘤 并 发 症 处置方法 后穹隆穿刺 实验室 B超 妇科检查 有关手术史 有关病史 恶心 发热 阴道排液 腹痛特点 停经 种类 消炎抗栓观察 — WBC↑ 对盆腔或下肢栓塞定位定性 盆腔压痛 — 妊娠或产褥期并发 — 十 炎性白带 盆腔波动性剧痛 十 脓毒性盆腔血栓形成 生殖器官感染 手术 — WBC↑ 宫腔分离可见积液 子宫增大触痛CMT 宫腔手术畸形手术 未成功，胚胎残留 老年放疗后，宫腔操作史生殖道畸形 十 — 十 — 脓性白带不规则出血 下腹隐痛 — 宫腔积脓 手术消炎 脓液 WBC↑ 附件区无回声区 CMT附件包块压痛粘连 — PID尤其GC盆腔肿痛 十 十 脓性白带不规则出血 一侧双侧持续性疼痛 — 输卵管卵巢囊肿 消炎治疗或手术 渗 出 液 WBC↑ 两侧附件低回声区腹水（十） CMT附件包块触痛（十） 人工流产IUD PID STD 十 十 炎性白带不规则出血 双下腹持续剧痛 — 急性输卵管炎 处置方法 后穹隆穿刺 实验室 B超 妇科检查 有关手术史 有关病史 恶心 发热 阴道排液 腹痛特点 停经 种类 保守或手术 血液血水样 Hb↓ WBC↑HCG(-) 液性暗区附件包块有或无 CMT附件包块触痛压痛反跳痛 流产史分娩经期厌氧菌感染经血逆流 PID IUD STD 十 一 十 一 不规则出血 下腹一、二侧持续腹痛 一 出血性输卵管炎 保守或手术 血液 Hb↓ HCG (-) 腹腔内液暗区一侧附件低回声。 CMT压痛反跳痛一侧似有包块 一 无停经史多在黄体期 一 一 经前期，或出血 下腹一侧突发剧痛 一 黄体破裂 内出血 保守或手术 巧克力色囊肿 Hb↓ WBC↑ CA125↑ EMAb (+) 液性暗区附件包块盆腔粘连 压痛反跳痛 CM