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妇科疾病超声诊断 一、女性盆腔解剖 子宫 形状：子宫呈倒置的梨形。 大小：长5.5～8cm，宽4～5cm，厚3～4cm。 分部：底、体、颈。 分层：浆膜层、肌层、粘膜层。 位置：位于盆腔中央 韧带：阔韧带、主韧带、圆韧带等。 毗邻：前方膀胱，后方直肠。 输卵管 输卵管左右各一，细长、弯曲的管道，长约8～16cm。 内侧端与子宫角相连，连通子宫腔，外侧端游离，并靠近卵巢，开口于腹腔。 输卵管由内向外分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。 卵巢 大小：平均4.0cm×3.0cm×1.0cm。 形态：呈扁卵圆形。 位置：位于子宫两侧，阔韧带后方。 二、子宫卵巢超声图像 ?子宫声像图 子宫纵切时呈倒梨形，横切面呈椭圆形。 轮廓清晰，肌层呈均匀中等回声，内膜线为中高回声。 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～6mm，呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚度10mm，呈“三线征”；分泌期厚度10～12mm，呈较均匀高回声。 宫颈回声略高于宫体肌层回声。 ?子宫的测量? 宫体长径：宫底至宫颈内口距离。 前后径：与宫体纵轴垂直的最大前后径。 横径：测量显示宫腔线的子宫底部最大横切面，测量宫体两侧的最大横径。 正常宫体长径5.0～7.0cm；前后径3.0～4.0cm；横径4.0～5.0cm。 宫颈长径：宫颈内口至外口的距离； 前后径：垂直宫颈管纵轴的最大前后距离； 横径：取宫颈横切面最大宽径。 正常宫颈长度3.0cm，前后径1.5～2.0cm，横径2.0～3.0cm。 卵巢声像图 卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm，月经周期中卵巢的大小可有变化。 呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大，可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则。 输卵管声像图 输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声管壁的弯曲管状结构，下方为卵巢及阔韧带。 正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时，输卵管被无回声的液体衬托，可以清晰地显示。 经阴道彩超可显示管壁上血流信号，输卵管动脉呈低速中等阻力血流频谱。 三、先天性生殖管道发育异常 美国生育协会分级 I级 先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫 Ⅱ级 单角子宫、残角子宫 Ⅲ级 双子宫 Ⅳ级 双角子宫 V级 纵隔子宫 Ⅵ级 弓状子宫 Ⅶ级 DES相关异常 先天性无子宫 因两侧米勒管中、下段未发育所致，常伴有阴道发育不全，但可有正常输卵管、卵巢。 临床表现为原发性闭经。第二性征和乳房发育正常。 超声表现：膀胱后方不能显示子宫声像。有时在膀胱两侧可见卵巢结构。 因两侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多数无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。 临床表现为原发性闭经。 超声表现：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声，两侧上方可见卵巢结构。 幼稚子宫又称子宫发育不良，系两侧米勒管会合后短时间内即停止发育所致。子宫较小，宫颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3。 临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经量少、不孕。 超声表现：子宫较小，但宫体与宫颈之比为2：3或l：1，可见正常卵巢结构。 一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单角子宫。 临床上常表现为不孕症、习惯性流产，因宫腔峡小，胎儿宫内发育迟缓等，孕产期并发症多。 超声表现：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，向一侧稍弯曲，同侧可见正常卵巢。 由于一侧米勒管中、下段发育不全，形成一侧小的子宫，有纤维带与发育侧子宫相连，但多与发育侧子宫腔不通。 残角子宫有正常卵巢和韧带，或有正常输卵管。 分为有内膜型和无内膜型。 又分为相通型和不相通型。 超声表现： 无内膜型，仅有宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出。 有内膜型者可见发育侧子宫，在其一侧见肌性突起，其回声与子宫肌层相同，中央显示内膜回声。若残角内膜与子宫内膜间见有通道时为相通型。 残角子宫妊娠，在发育侧子宫上方见孕囊结构，周围为肌层。诊断残角子宫妊娠应具备两点，一是妊娠囊周围有正常肌层结构，二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。 双子宫 因两侧米勒管完全未融合，各自发育形成两个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢；双侧宫颈可分开或相连；双子宫常伴有阴道纵隔。 超声表现：连续纵切，可先后显示两个子宫，横切，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两子宫分别可见内膜回声，宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个子宫内膜回声。宫颈横径较宽，有两个宫颈管回声。阴道横径较宽、内有两条气线。两子宫大小相近或不等。 双角子宫 因两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双角，双侧分离的内膜