妇科内分泌诊治.pptVIP

妇科内分泌基础与激素测定的临床意义 两种细胞两种促性腺激素 雌激素的合成：由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成 雌激素的生殖作用 促使子宫肌细胞增生肥大，血液循环增加，促使维持子宫发育，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。 使子宫内膜腺体及间质发生周期性的增殖、修复，形成月经 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状 卵巢：协同FSH促进卵泡发育 输卵管：促进肌层发育及上皮分泌，增加输卵管肌肉的节律性收缩，有利精子与卵子的运行 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生角化，粘膜变厚，增加细胞内的糖原合成，使阴道维持酸性环境 促进外生殖器和第二性征的发育 雌激素的非生殖作用 雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用 大脑、眼睛、牙齿、血管舒缩症状、心脏、乳房、尿道、结肠、骨骼、皮肤 孕激素的生殖作用 促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生分泌期的变化 ， 有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床。 着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞 降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收缩，保持胚胎生长的环境 使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使精子难以通过。 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡发育，并在妊娠后为泌乳作用好准备 孕激素的非生殖作用 兴奋下丘脑体温调节中枢： a、女性基础体温在排卵前先出现短暂降低b、而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平上 c、临床上常将这一基础体温的双相变化，作为判定排卵的标志之一 代谢作用：促进水钠排泄?????? 月经 月经周期一般21～35天，月经期的第1天被称为月经周期的第1天。 月经的发生标志着子宫内膜周期的结束，但是FSH已经于月经前的1或2天开始升高。 月经周期的长短主要由卵泡期的长短来决定，因为黄体期是固定的，一般为14天 子宫内膜在月经周期中的变化 子宫内膜分基底层和功能层 基底层不受月经周期中的激素的影响 功能层呈现周期性变化，月经期坏死脱落 共分为增殖期、分泌期、月经期 – 增殖期：子宫内膜腺体和间质细胞成增殖状态 – 分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫 内膜呈分泌反应 – 月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱，变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血 阴道粘膜在月经周期中的变化 宫颈粘液在月经周期中的变化 月经周期中宫颈粘液的周期性变化 宫颈腺细胞分泌宫颈粘液 – 月经净后，量很少，随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、拉丝度大 – 排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质地粘稠，拉丝度差 围绝经妇女的激素变化（1） 雌激素：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少 a、绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态 b、整个绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势 c、而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才下降 d、绝经后卵巢不再分泌雌激素 孕酮：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌 围绝经妇女的激素变化（2） 雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1.绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1，绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降。 围绝经妇女的激素变化（3） 催乳激素：绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）使催乳激素水平升高。绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，使催乳激素浓度降低 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。 与年龄、绝经相关的症状和疾病 血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱、心境变化 阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩 骨质疏松症、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病 一、闭经 闭经是一种症状，可由多种原因引起，有原发和继发两种。 原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上未来月经。 病 因 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF） 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome） 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） 多囊卵巢综合征 （Polycystic ovary syndrome, PCOS） 高催乳素血症（H