甲状腺相关激素测定临床应用.pptVIP

甲状腺的生理 Thyroid Hormone 包括： 甲状腺素(thyroxin，T4) 三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3) 原料： 酪氨酸--人体自行合成 碘--食物供应 主要检测项目及临床意义 甲状腺功能亢进症 简称甲亢，主要是指Graves病。 诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较 FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。 T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。 通常其诊断有效性 FT3FT4TT3TT4 亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床 上症状可不典型。 自身抗体(TsAb)呈阳性。 甲状腺功能减退症 简称甲减，分为原发性与继发性两类 原发性是指甲状腺本身的原因所致 继发性是因垂体或下丘脑原因所致 甲减的诊断血清T4较T3敏感，尤其是FT4。 亚临床型甲减仅T4降低，TSH升高，而T3正常，临床无明显甲减症状。 诊断有效性：FT4 TT4 FT3TT3 促甲状腺激素(TSH)测定 5. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab） 6. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定  胰岛素释放试验 胰岛素释放试验（Ins） 病人口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 　　 　　 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步 胰岛素（INS）检测临床意义 （一）在糖尿病诊疗中的应用 I型糖尿病：患者胰岛β细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于5 mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解β细胞的功能情况。 II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷， 分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足， 释放反应迟钝。 继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等，由于抑制胰岛素的分泌， 干扰对胰岛素的外周作用，或胰岛素受体的缺陷，均可以继发产生糖尿病。 胰岛素（INS）检测临床意义 （一）在糖尿病诊疗中的应用 妊娠糖尿病：孕后3个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，有拮抗胰岛素的作用，同时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，如果β细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌不足，难以克服胰岛素抵抗因素，则GDM即可发生。 肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。 （二）低血糖综合征诊断中应用 低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。 在胰岛素β细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌INS，不受血糖水平调节。 胰岛素（INS）检测临床意义 在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、C-肽均升高。 胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。 NIDDM合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素/C-肽比值明显高于NIDDM血压正常者。 胰腺炎：由于胰腺功能受损，胰岛素水平低于正常，若24小时内血糖超过11.0mmol/L者，可引起永久性糖尿病。 胰岛素（INS）检测临床意义 在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不出来。 约1/3的痛风病人、饥饿或营养不良、胰岛α细胞瘤 INS分泌胰岛素减少。 部分严重肝硬化患者可由于肝脏对INS灭活降低，对抗INS的激素（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，肝细胞膜受体减少，INS活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高INS血症。 肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖INS组织对葡萄糖的利用障碍，而致血清INS升高。 C肽释放试验临床意义 C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是： 　　（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 　　（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 C肽释放试验临床意义 （3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致. （4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转