常用出血性试验临床意义.pptVIP

血栓与止血是近十几年迅速发展的新兴边缘学科，涉及临床各科各种疾病： 心梗； 脑梗； 重症肝炎； 血友病； 血管性血友病（VWD）； 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）； 弥散性血管内凝血（DIC）； 抗磷脂血栓综合征； 易栓症诊断和分型； ... 常规凝血指标的临床意义 临床意义 1.PT延长: (1) 先天性凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ缺乏和纤维蛋白缺乏症; (2)获得性见于DIC,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有抗凝物质如:肝素,抗Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ的抗体。 2. PT缩短: Ⅴ因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等. 3.口服抗凝剂的监测: 口服抗凝剂可以降低Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,蛋白C,蛋白S的水平. 疾 病 INR 1.预防高危手术后的静脉血栓 2.0-3.0 2.治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-3.0 3.防止全身的栓塞 2.5-3.5 4.心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5 5.机械性瓣膜修复术 2.5-3.5 4.狼疮抗凝物的诊断: 临床表现: 死胎,流产,动静脉血栓. 自身免疫检查: 红斑狼疮,类风湿关节炎. 难以解释的筛选实验异常. 临床意义 1. APTT延长: (1)因子Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ血浆水平减低,如血友病A,B; 因子Ⅷ减少还见于部分血管性血友病患者. (2)严重的凝血酶原,因子Ⅴ,因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏,如肝脏疾病,阻塞性黄疸,新生儿出血症,肠道灭菌综合症,吸收不良综合症,口服抗凝剂等. (3) 纤溶活性增强,如继发性,原发性纤溶亢进. (4) 血循环中有抗凝物质,如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,狼疮抗凝物等. 2. APTT缩短: （1）高凝状态,如DIC的高凝期。 （2）血栓性疾病,如心肌梗死,不稳定心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗塞,深静脉血栓形成,妊娠高血压综合症,肾病综合症等。 临床意义 1.Fib水平增高: 炎症综合症,糖尿病和糖尿病酸中毒,动脉粥样硬化,急性传染病,急性肾炎和尿毒症,放射治疗后,休克,外科大手术后,妊娠晚期和妊高症,轻型肝炎,恶性肿瘤等. 高纤维蛋白血症是诱发脑卒中和冠心病的高危因素. 2. Fib水平降低: （1）先天性无,低纤维蛋白血症; （2）获得性:肝病,腹水,DIC等. 3. 异常Fib血症. 临床意义: 报告单位: 秒 TT延长: （1）肝素增多或类肝素抗凝物存在,如系统性红斑狼疮,肾病,肝病等; （2）低(无)纤维蛋白原血症, 异常纤维蛋白原血症. 血栓性疾病的实验室指标 血栓是老年人死亡的第一位病因。心肌梗塞(MI)，缺血性脑梗塞(CI)，外周血管病(PAD)， 静脉血栓栓塞(VTE)发病率逐年增高。任何遗传或者获得性的紊乱，都会增高血栓形成的趋势。 筛选和判断血栓高危人群，预防血栓形成；用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管持续通畅；降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件，是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心，因此，血凝实验室要从过去主要针对出血性疾病的检测向针对血栓性疾病的检测与监测迈进。 临床面临的血栓问题 血栓形成是指人体血循环中的有形成分形成异常的血凝块。 临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。 静脉血栓形成 高凝状态引起的静脉凝块形成 有一定的发病率和死亡率 静脉血栓形成包括: 深静脉血栓形成 (DVT) 肺栓塞 (PE) 深静脉血栓症 常见于膝以上的静脉栓塞 每年的发病率接近1/1000 发病率随年龄的增长而增长 平均住院治疗5-7天 50% 的深静脉血栓症病人没有临床症状 妊娠期的血栓 ?下肢静脉血栓形成最为常见。 ?左下肢发病显著多于右下肢，这与左髂总静脉解剖位置有关。 ?其次为肺栓塞。 ?脑栓塞、心肌梗塞较为少见。 妊娠静脉血栓的发生率 ?产前： 0.8 o/oo—1.5o/oo ?产后： 2.7 o/oo—20o/oo 肺栓塞 血凝块进入血循环 死亡率10% 每年约有200,000人死于肺栓塞 80% 的病例在出现症状后 2小时内死亡 有多少系统参与了血栓的形成 凝血系统：凝血因子 抗凝血系