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肝胆胰脾CT、MRI诊断 肝脏检查方法 CT 检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 动态增强扫描 MRI T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP 肝脏动态增强技术 造影剂总量80～100ml，速率3ml/s。 根据肝脏的动态增强曲线将其分为3期：动脉期、门脉期、平衡期。 动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s，持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。 门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏，肝实质显著强化。起始时间60～65s，持续时间约60s。 平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出现时间约为100～120s。 动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法 正常肝脏CT表现 密度均匀，实质性，轮廓光滑、整齐 CT值50~60Hu，高于脾、胰、肾 肝内门静脉、肝静脉呈低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝内胆管一般不显示 正常肝脏MR表现 肝实质 T1WI、T2WI均为中等信号 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾 肝静脉、门脉显示率达90~100%， T1WI、T2WI均表现为无信号血管影 肝动脉显示不清 扩张胆管T1WI与静脉血管不易区分，T2WI呈高信号 肝脏常见疾病CT、MR诊断 肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 肝囊肿 肝脏炎性病变 肝脓肿 肝脏肿瘤 肝脏海绵状血管瘤 肝细胞肝癌 肝脏转移瘤 肝硬化 肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆 肝硬化 肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强：再生结节表现为低密度区 肝裂增宽，胆囊外移 肝硬化 继发性改变 脾大，脾梗塞 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水 脂肪肝 CT平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强扫描：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现 肝囊肿 肝脓肿 病理：炎症→坏死、液化→脓腔 CT表现 平扫：类圆形或不规则形低密度区，边缘模糊 对比增强：典型脓肿由内向外分， 内 坏死区：低密度，不强化 脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化 水肿带：低密度 外 周围反应带：动脉期一过性强化 肝脓肿 MRI表现 T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织） T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈 晕圈可被强化 肝脏海绵状血管瘤 CT平扫：肝实质内境界清楚、圆形或类圆形低密度肿块 动态增强扫描： 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“快进晚出” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化 肝脏海绵状血管瘤 MR表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 动态增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长 肝细胞肝癌 CT平扫： 绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高） 大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变 肿瘤边界多不清，少数可有包膜 动态增强扫描：病灶动脉期均匀或不均匀强化，呈高密度改变；静脉期造影剂迅速廓清，病灶呈低密度，呈现“快进快出”；延迟期，病灶继续呈低密度，假包膜可有强化 肝细胞肝癌 此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化 肝细胞肝癌 MRI表现 T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强方式同CT，表现出“快进快出”的特征 门静脉癌栓：高信号块影 肝脏转移瘤