心梗实验室检查王娟.pptVIP

心梗的实验室检查和心电图表现 天津市人民医院 急诊科 王娟 实验室检查 1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高 2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高 心肌标记物及动态改变 心肌梗死 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗死不同时期的演变 心肌梗死的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗死定位诊断 *急性下壁心肌梗死* *急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死* *陈旧下壁心肌梗死* *急性前间壁心肌梗死* *陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB* *急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞* 心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗死塞 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗死2 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗死* 心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* 5~12天 24小时 3~12小时 cTnT或I 3~4天 16~24小时 4小时 CK-MB 1~2周 2~3天 8~10小时 LDH 3~6天 24~48小时 6~12小时 GOT 3~4天 24小时 6小时 CPK 持续时间 高峰时间 开始升高时间 心肌标记物 + + + — 病理Q波 恢复基线 恢复基线 斜型抬高 斜型抬高 ST段 恢复，多直立 倒置，变浅 倒置 对称高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 + + — — — — — + — — — + 侧壁 ± + + + — — — — — — — 前壁 — — — + + + — — — — — — 前间壁 + + + + + ± — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — + — — + + — 下壁 V6 V5 V4 V3 V2 V1 avF avL avR III II I