肺高血压诊断与效果评价.pptVIP

肺高血压诊断方法与结果评价 肺高血压定义 肺高血压 （pulmonary hypertension，PH）是 一大类以肺动脉压力增高，伴或不伴有小肺动脉 病变为特征的恶性肺血管疾病，往往引起右心功 能衰竭甚至死亡。 肺高血压危害 PH已成为常见疾病 病因和疾病机制复杂、诊治棘手 进行性发展→右心衰竭 右心衰竭：致残、致死的共同途径 越来越重要的健康问题 肺高血压诊断标准： 在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均压（mPAP）≥25 mm Hg。 正常人mPAP为（14±3）mm Hg，最高不超过20 mm Hg。 mPAP在21～24 mm Hg之间为临界PH。 肺高血压临床分类 肺高血压临床诊断 实验室检查--心电图 心电图主要变化： 右室肥厚(87%)、电轴右偏(79%) 、Ⅰ导联出现S波、右胸前导联可出现ST段压低与T波低平或倒置 诊断价值： 提示作用，敏感性为55%，特异性为70% 心电图缺乏特异性，但有助于评价： 病情严重程度、治疗是否有效、肺动脉高压分类 实验室检查—胸片 主要征象： 肺动脉段凸出及右下肺动脉扩张，伴外周肺血管稀疏－“截断现象”；右心房和右心室扩大 诊断价值： 助于发现原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包钙化或者心内分流性畸形 90%患者首次就诊时表现为胸片异常 对中、重度的肺动脉高压有更高的诊断价值，正常并不能排除肺动脉高压 实验室检查—肺功能与动脉血气分析 主要征象： 呼吸中期流速下降(MEF50可下降至50-61%预计值) 一氧化碳弥散功能轻中度下降(40-80%预计值) 肺总量和残气量往往正常 动脉血气分析提示氧分压正常或轻度下降，二氧化碳分压下降 诊断价值： 肺功能与动脉血气分析有助于发现潜在的肺实质或气道疾病 结缔组织病相关肺动脉高压的弥散功能下降尤为明显 实验室检查—超声心动图 主要征象： 三尖瓣与肺动脉瓣反流速度增加、 右室射血到肺动脉加速时间缩短、 右房室扩大、 室间隔形状及功能异常、 右室壁增厚及主肺动脉扩张等 实验室检查--超声心动图1 最重要的无创性检查方法，诊断价值： 估测肺动脉收缩压 评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大小、Tei指数以及有无心包积液等 病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高 实验室检查--超声心动图2 局限性 ： 估测的肺动脉收缩压往往比右心导管测量值高10 mm Hg以上，部分患者还可能被低估 缺乏诊断肺高压的界值 不能用于轻度、无症状肺高压的筛查 但以三尖瓣反流速度＞2.5 m/s诊断PH的假阳性率达72%，＞2.8 m/s的假阳性率为29% 实验室检查—肺通气灌注扫描 主要征象： 肺灌注可以完全正常，或外周非节段分布的灌注缺损 诊断价值： 其诊断慢性血栓栓塞性肺高压的敏感性优于CT肺动脉造影 正常或轻度异常排除CTEPH的敏感性为90%～100%，特异性为94%～100% 实验室检查—胸部CT（HRCT及CTPA) 诊断价值： 有无肺间质病变及其程度 肺及胸腔有无占位病变 肺动脉内有无占位病变 血管壁有无增厚 主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压 HRCT是诊断肺静脉闭塞病的重要手段 CTPA可使大多数CTEPH确诊，还可以筛查出有肺动脉内膜剥脱术 实验室检查—心脏MRI 诊断价值： 可以直接评价右室大小、形状和功能等，可测量每搏量、CO、肺动脉扩张能力及右室厚度等参数 随访期间评价血流动力学参数的重要无创手段 局限性 ：检查时间长 实验室检查--血液学检查、腹部超声、睡眠监测　　　　 常规进行血常规、血生化、甲状腺功能、自身免疫抗体检测、HIV抗体及肝炎相关检查等 腹部超声有助发现合并肝硬化和门脉高压  约有15%阻塞性睡眠呼吸障碍的患者合并PH，相应疑诊患者应进行睡眠监测 实验室检查--右心导管检查１ 确诊肺动脉高压的金标准 指导确定科学治疗方案的手段 评价肺动脉高压的病情严重程度 对病情稳定、WHO肺动脉高压功能分级Ⅰ－Ⅲ级、没有明确禁忌症的患者均应积极开展标准的右心导管检查 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管楔压（PCWP）≤15 mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管 实验室检查--右心导管检查２ 获得的参数 心率、体循环血压和动脉血氧饱和度 上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压 右心房、右心室压力（注意需测量右室舒张末压而非右室平均压）和血氧饱和度 肺动脉压力（PAP）和混合静脉血氧饱和度（SvO2） PCWP CO、心指数（CI） 全肺阻力、肺动脉阻力和体循环阻力 疑诊门脉高压相关PAH患者需测量肝静脉压力梯度（＞5 mm Hg）提示门脉压力增高 实验室检查--右心导管检查３ 对肺动脉高压患者进行右心