心肌梗死全球统一定义.pptVIP

心肌梗死的全球统一定义 历史 1959年WHO提出心肌梗死的定义 1979年WHO与ISFC对心肌梗死的定义加以修正，从临床症状、心电图、血生物标记物加以评定 2000年ESC、ACC、AHA、WHF、WHO联合发布共识 2007年对共识加以修订，冠以“全球统一定义” 心肌梗死的定义 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌梗死 心脏生物标记物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，并有以下至少一项心肌缺血的证据：1、缺血症状；2、指示新的心肌缺血的心电图变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；3、心电图出现病理性Q波；4、影像学证据提示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常 急性心肌梗死 突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段改变或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 急性心肌梗死 基线肌钙蛋白正常做PCI治疗的患者，生物标记物升高超过参考值上限的99百分位值提示为围手术期心肌坏死。按习惯裁定，生物标记物升高超过正常上限3倍为PCI相关的心肌梗死。明确的支架内血栓形成为亚型 急性心肌梗死 基线肌钙蛋白正常做CABG治疗的患者，生物标记物升高超过参考值上限的99百分位值提示为围手术期心肌坏死。按习惯裁定，生物标记物升高超过正常上限5倍加上新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新的移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有活力心肌丧失的影像学证据，定义为CABG相关的心肌梗死。 急性心肌梗死 有心肌梗死的病理学发现 陈旧性心肌梗死 下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性Q波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现 病理学 心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 10%的左室心肌），中等面积（10-30%），大面积（＞30%的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜6h），急性期（6h-7d），愈合期（7d-28d），已愈合期（≥29d） 心肌梗死的临床分类 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层引起 2型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压 心肌梗死的临床分类 3型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 4a型：伴发于PCI的心肌梗死。4b型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死 5型：伴发于CABG的心肌梗死 心肌梗死的心脏生物标记物 生物标记物有：myoglobin、troponinTandI、CK、LDH，推荐选用troponin或CK-MB 血标本采集应在立即、6-9h、必要时12h、24h 诊断心肌梗死生物标记物升高，并且升高、下降模式是必要的 再梗死 症状、体征怀疑再梗死应立即测定生物标记物，3-6h后再次测定，如第二次高于第一次20%，并高于参考值上限的99百分位，诊断再梗死 肌钙蛋白升高的其他原因 1、心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏2、急性或慢性心力衰竭，3、主动脉夹层4、主动脉瓣膜病5、肥厚型心肌病6、快速或缓慢心律失常，或传导阻滞7、心尖膨隆综合征8、横纹肌溶解伴心肌损伤9、肺栓塞，严重肺动脉高压10、肾功能衰竭11、急性神经系统疾病，包括卒中、蛛网膜下腔出血12、浸润性疾病如淀粉样变性、血色沉着病、肉瘤病和硬皮病13、炎性疾病如心肌炎或心内膜炎心包炎累及心肌14、药物中毒或毒素15、重危患者尤其有呼吸衰竭或败血症16、烧伤尤其大于30%17、极度劳累 急性心肌梗死的心电图 心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）ST抬高：两个相临导联上有新的在J点的ST抬高，其切点为V2-V3导联男性≥0.2mv或女性≥0.15mv，和/或其他导联≥0.1mv ST段压低与T波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样ST段压低≥ 0.05mv，和/或两个相临R波为主的或R/S＞1的导联上T波倒置≥ 0.1mv 陈旧性心肌梗死的心电图 V2-V3导联上任何Q波宽度≥ 0.02s,和/或V2和V3导联 为QS波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或 V4-V6 导联任何两个相临导联上Q波宽度≥ 0.03s，深度≥0.1mv 或QS型 V1-V2导联上R波宽度≥ 0.04s， 和R/S＞1伴同向直立T波而不存在传导阻滞 非病理性Q波 V1导联呈QS型