心肌梗死诊断与鉴别.pptVIP

我们来看第一个内容心肌梗死的病因和发病机制动脉粥样硬化为基本病因出现以三种情况持续1小时以上即可发生AMI：管腔内血栓形成 斑块破裂、出血、冠脉痉挛，我们通过图片让同学们非常直观的了解了管腔内血栓形成 斑块破裂、出血，在制作ppt时我看到过这样一句话字不如表，表不如图，所以我们能用图表表达的尽量用图表表达 * * 第二个内容临床表现（读）内容比较多我们不要把什么内容都写上去，只要重点，因为一张PPT的空间有限，不但要有文字和图片区，适当的留白也是十分必要的，这样人的视线才不会疲劳。“ 第三个内容辅助检查，我应用了大量的图片让同学们来了解心肌梗死的ECG特征性改变、动态演变和定位诊断和心脏超声的阶段性室壁运动障碍，它的制作非常简单主要需要我们收集临床资料， * ECG动态演变我通过一个病人的四张心电图放置到一块用连续播放的形式和色彩的变换让同学们直观的看到他的动态演变， * 心电图的定位诊断现在自选图形里面选择好形状------添加色彩------自定义动画-------添加效果， * 心脏超声用动画的形式让同学们看到箭头所指方向就是心肌收缩力消失或减弱。， * 第四个内容诊断依据我用动画的形式表达了心肌梗死诊断的三个要点。制作方式插入-----图片-------自选图形画好图案组合好以后-----自定义动画加上旋转动作 * 下面这张幻灯片是通过上面所学知识，给同学们思考和互动的时间 * 第五个内容鉴别诊断我也应用了大量的图片和心肌梗死做鉴别，中间我们还可以加入一些临床实例引发同学的兴趣，当然有条件的话我们可以通过板书应用图表的形式更明确的做出鉴别 * 中间我们还可以加入一些临床实例引发同学的兴趣，当然有条件的话我们可以通过板书应用图表的形式更明确的做出鉴别 * CCU宋琼 CCU宋琼 * 心肌梗死的诊断与鉴别 3 熟悉心肌梗死的鉴别诊断 教学目标 1 了解心肌梗死的定义 1 2 掌握心肌梗死的临床表现、诊断 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少 或中断使得相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 内容 2 临床表现 3 辅助检查 4 诊断依据 鉴别诊断 5 并发症 治疗及护理 1 病因 发病机制 病因 发病机制 动脉粥样硬化为基本病因 动脉粥样硬化加上下列情况可使心肌血供突然减少或中断，持续1小时以上即可发生AMI： 1 管腔内血栓形成 2 斑块破裂、出血 3 冠脉痉挛 病因 发病机制 诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐 3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、严重心律失常、手术等。 临床表现 疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、濒死感。 全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭 实验室和其它检查 ECG 1 特征性改变： 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置 Q ST T 实验室和其它检查 ECG 2 动态演变： 1. 超急期：数分钟至数小时，T波高耸，ST段斜型抬高 2. 急性期：数小时至数周，ST段弓背向上抬高，出现异常Q波。随后ST段逐渐下降，T波开始倒置 3. 亚急性期：数周至数月，ST段回到基线，深倒的T波逐渐变浅，坏死型Q波持续存在 4. 陈旧期：3～6个月之后，ST段和T波恢复正常或倒置,残留坏死型Q波 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 ECG 3 定位诊断（根据特征性改变出现的导联） * 梗死部位 导联 前间壁 V1~V3 前壁 V1~V4波及V5 广泛前壁 Ⅰ、aVL、V1~V6 高侧壁 Ⅰ、aVL 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~V9 右室 V3R~V5R 实验室和其它检查 实验室检查