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成份输血的并发症预防及处理 胡必玲 日期:2012.05.30时间:18:00 地点:四病区护士办公室主持人：程丽主讲人：刘颖参加人员：科室全体护士及实习、轮转生 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代 ，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血 所谓成分输血，是指以现代的分离技术，对采集的全血迅速将有效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）分离成各种高浓度、高纯度的血细胞、血浆制剂，临床根据患者病情的需要，有选择地输用所缺乏的成分，以达到有效输血的最佳疗效适用于临床。 什么是成分输血 举了一个例子，收治了5位烧伤患者，这5位烧伤患者皆因大面积烧伤，当天送来时，这5位患者病情十分严重，被烧伤的皮肤不断渗出体液，急需大量补充血浆。供血科在头3天里就给烧伤患者提供了1万毫升血浆，这1万毫升血浆的及时输注使5位烧伤患者的病情得以稳定。这血浆就是“成分血”。 一、成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 ㈡使用安全，不良反应少。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 ㈣便于保存，使用方便。 ㈤综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 成份输血的常见并发症有； 1急性血管内溶血反应 2急性血管外溶血反应 3迟发性血管外溶血反应 4非溶血性发热反应 5输血相关的急性肺损伤 6输血相关的移植物抗宿主病（GVHD） 7输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应 一 非溶血性发热反应 多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。 临床处理和预防措施 临床上，输血后一旦出现非溶血性发热反应，应立即给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，血小板减少患者禁用阿司匹林；若患者出现明显寒战，应予杜冷丁；若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。 输血后非溶血性发热反应的发生频率约占红细胞输注的1％～3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。临床上可应用去白细胞血液成分（如患者出现过1次FNHTR，再次输血导致发热的机会是1/8）、HLA配型成分血和洗涤成分血（还有助于去除细胞因子和白细胞）预防该反应发生。 二 输血相关的急性肺损伤 临床表现 临床症状主要包括：（1）发热；（2）寒战；（3）呼吸急促至呼吸困难；（4）血压下降、甚至对补液无反应；（5）心动过速；（6）组织缺氧，氧饱和度＜90%，PaO2/FiO2＜300mmHg，或其他临床缺氧症状；（7）肺部听诊均可闻及细湿啰音、X线可见双侧肺浸润，提示双侧肺水肿征象但无心力衰竭。 临床处理和预防措施 临床上一旦出现输血相关的急性肺损伤，应立即停止任何输血，不再使用该袋成分血；多数患者需要吸氧或使用呼吸机，可插管吸入100%O2；供者行HLA或中性粒细胞特异性抗体检测；应排除心源性肺水肿、急性肺损伤和ARDS。 三 输血相关的移植物抗宿主病（GVHD） 临床表现 输血相关的移植物抗宿主病一般发生在输血后1～2周，患者通常于输血后3～4周死于感染或出血。典型的GVHD症状包括：全血细胞减少；面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹、色泽暗红，常伴有高热；严重者全身皮肤发红、皮疹，之后出现恶心、呕吐、腹泻及肝功能异常 临床上可采取下列预防措施： （1）使用辐照血； （2）以下措施效果有限：使用白细胞过滤器、避免使用有血缘关系的血液制剂、使用保存时间较长的成分血。 四输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应 临床表现 输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泄、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。