心力衰竭诊治--住院医师临床专题讲座.pptVIP

心力衰竭的诊断和治疗 聊城市人民医院心内科 王英丽 心力衰竭的定义 心力衰竭(简称心衰，heart failure,HF) 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。是指心肌收缩力下降时引起心输出量减少不能满足机体代谢的需要，致使组织器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合征，又称充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF) 心力衰竭的定义 心功能不全（cardiac insufficiency）或心功能障碍（cardiac dysfunction）： 理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。 （即心功能不全包括了心脏射血功能已经下降，而无心力衰竭临床表现的无症状性心力衰竭。） 心力衰竭的定义 泵衰竭： 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 心力衰竭的流行病学特点 发病率高 在发达国家的成年人群中，约1-2%有心衰， 在70岁及以上的人中患病率升高到≥10%。 急性心衰每年总发病率为2.3‰～2.7‰； 住院率高 美国过去10年中多达1000万人因急性心衰住院； 我国部分医院调查，心衰占住院心血管病患者的16.3%～17.9%。 再住院率高 美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰。 心力衰竭的危害 致残率高 随着病情的加重，对活动的耐受力也越来越差； 到晚期，病人只能坐在床上。 死亡率高 严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%， 轻到中度心衰患者的死亡率是15%以上。 健康服务费用昂贵和早死 随时有症状发展和恶化的可能，导致反复住院和早死。 诊断、鉴别难度高 老年人HF症状不典型，变化快、变化多样影响诊治。 原因 ：多系统器官老化功能减退； 神经反应迟钝； 合并症多彼此干扰。 心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害: 冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死 心肌炎和心肌病: 以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。 心肌代谢障碍性疾病: 以糖尿病心肌病最为常见，另外：淀粉样心肌变性， 心力衰竭的基本病因 心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重: 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷(前负荷)过重 心脏瓣膜关闭不全，血液反流 左、右心或动静脉分流性先天性心血管病 高动力循环状态 心力衰竭的诱因 感染：以呼吸道感染最常见，另外为感染性心内膜炎。 心律失常：快速性缓慢性心律失常均可诱发。 肺栓塞 血容量增加：输液过量过快、妊娠晚期等。 劳力过度或情绪激动； 妊娠和分娩 治疗不当：不适当用药、停药 原有心脏病加重或并发其他疾病 水、电解质紊乱与酸碱失衡 心力衰竭的类型 根据部位分： 左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰 ：左心衰竭+右心衰竭 根据发病急缓： 慢性心衰 急性心衰 心力衰竭的类型 根据心功能障碍类型： 收缩性心衰： HF-REF 射血分数降低的心衰 舒张性心衰： HF-PEF 保留射血分数的心衰 心功能分级 美国纽约心脏病学会(NYHA)方案： I级：体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸。 II级：体力活动轻度受限。静息时舒适，但平常体力活动引起过度气 促、疲乏或心悸。 Ⅲ级：体力活动显著受限。静息时舒适，但比平常轻的体力活动引起 过度气促、疲乏或心悸。 IV级：不能进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行 任何体力活动便增加不适。 心功能分级 美国心脏病学会(AHA) A级:无心血管疾病的客观依据，有高危因素，但尚无心脏结构性改变。 B级:客观检查显示有轻度心血管疾病，有心脏结构改变，但无心衰症状和体征。 C级:有中度心血管疾病的客观证据，过去或现在有症状 D级:有严重心血管疾病的表现，充分治疗后休息时仍有症状 。 心功能分级 Killip分级： （适用于急性心梗后） Ⅰ级：尚无明显心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野； Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大小干湿啰音； Ⅳ级：心源性休克。 心功能分级 6分钟步行试验： 评定慢性心力衰竭患者的运动耐力的方法