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AMT咨询 专业实用 为您着想 * / 10 WWW.PPTCHINA.COM 甲状腺癌营养治疗案例分享 河南省肿瘤医院营养科 李怡霖 一 背景介绍 二 病例分享 三 思考与总结 目录 一、背景介绍 我院头颈外科、核素治疗学科，是我科重点合作科室。联合开展肠内营养管饲治疗与治疗饮食营养支持。长期合作中，摸索出一套甲状腺肿瘤患者营养治疗方法。 1 下面选取其中比较有代表性的病例和大家共同学习。 1 二、病例分享 （1）第一次营养治疗（2013年11月20） 患者基本情况： 张某某，女，年龄60岁 诊断：甲状腺癌双颈淋巴结转移 身高158cm 体重72kg BMI:28.8 营养风险筛查（NRS2002）：1分 低危 营养诊断：轻度肥胖 术后营养风险筛查（NRS2002）：4分 高危 能量目标需要量：1640kcal~2087 kcal （一）患者概况 2013-11-26 全麻下行右甲状腺联合根治术+左甲状腺叶切除+左颈淋巴结清扫+胸骨劈开复位固定+双侧前上纵隔淋巴结清扫+气管切开+甲状旁腺字体种植术 2013-11-27 开始管饲营养治疗 （术后第二天） 2013-12-16 经口试餐，两天后拔除胃管 （管饲20天） 2014-1-21 伤口愈合良好出院 （术后25天） （一）患者概况 能量与蛋白质供给图 （二）营养治疗方案 项目 11-20 12-4 12-7 12-9 12-11 12-18 范围 总蛋白 67.4 60.4 61.3 57.6 61.6 71.0 64~83 g/L 白蛋白 40.1 33.2 28.9 26.0 28.6 35.2 34~48g/L 球蛋白 27.3 27.2 32.4 31.6 33.0 35.8 尿素氮 6.5 1.9 1.29 1.63 2.37 —— 肌酐 48 44 45 43 42 —— 钾 3.91 4.77 4.71 4.30 4.50 —— 钠 140 131 135 134 135 —— 钙 1.99 1.74 1.76 1.69 1.88 —— 2.03~2.54 mmol/L 红细胞 4.5 3.28 3.3 3.3 3.29 3.52 3.5~5 1012/L 白细胞 5.8 11.21 7.8 6.7 4.7 4.07 4~10 109/L 血红蛋白 102 96 94 98 102 110~160 g/L 淋巴细胞计数 0.8~4 109/L （三）相关检查指标 （四）相关检查指标趋势分析 （五）出院饮食指导 （2）患者第二次入院治疗 （2014年3月25日） 诊断：1、恶性甲状腺肿瘤术后 2、甲状腺机能减退 身高158cm 体重60kg BMI:24.0 营养风险筛查（NRS2002）：1分 低危 营养诊断：超重 其他情况：甲状腺激素停用后，食欲食量正常，近一个月内增重3kg 能量目标需要量：1650 kcal （六）概况 2014-3-25 入院，进行营养评估 2014-3-26 口服碘-131，进行治疗。 2014-3-31 短期隔离后出院 （六）概况 （七）24h膳食史调查 食物种类 摄入量 （g） 热量(kcal) 蛋白质 (g) 脂肪 （g） 碳水化合物（g） 碘 （μg） 主食 350 967 29.3 4.6 204 10.2 蔬菜 400 72 6 0.6 12.8 … 水果 100 54 0.2 0.2 13.5 … 肉类 50 198 6.6 18.5 0 0.85 蛋类 100 144 13.3 8.8 2.8 27.2 奶类 250 135 7.5 8 8.5 4.75 豆类 0 —— —— —— —— —— 油 25 225 —— 25 —— … 盐 15 —— —— —— —— … 合计 1795 62.9 65.7 241.6 43 饮食结构欠合理 碘摄入量 患者日常摄食量超出需要量，近一个月内增重3kg。 日摄入碘量约43 μg。 （八）生化检查指标 项目 测量值 范围 白蛋白 45 34~48 g/L 总蛋白 74.6 64~83 g/L 白球比 1.5 胆固醇 6.55 0.5~5.17 mmol/L 高密度胆固醇 1.17 1.02 mmol/L 低密度胆固醇 5.01 2.07~3.12 mmol/L 甘油三酯 1.77 0~1.7 mmol/L 钙 1.94 2.03~2.54 mmo