心内科患者精神心理处方专家共识解读长春.pptVIP

问题 目前在心内科，哪一种疾病是最多的？ 心内科出现的心理障碍究竟由谁来看？是心理医生还是心脏科医生自己来看？ 这么看？看到什么程度？是像心理医生那样的方式看还是按照我们心脏科的看病模式看？ 共识的历史背景 心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，抑郁发生率为7.1%，焦虑发生率为42.5%。 在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在中枢神经系统的功能 5-HT和NE在不同脑区的功能 情感 睡眠 认知 体温调节 伤害感受 食欲 性行为 调节交感神经系统感知觉 多巴胺（DA）在中枢神经系统的作用 DA在不同脑区所调节的功能 情感 认知 运动 动机 驱动力 攻击性 愉快感 三个主要单胺递质的相关表现 初诊患者的三个问题 睡眠 紧张不安 其他多系统不适 共识中建议用四种量表 躯体化症状自评量表 抑郁量表PHQ9 焦虑量表GAD7 综合医院焦虑抑郁量表HAD 17 肺气肿、肺心病气促 18 神经症复诊，不能耐受怡诺思副反应，嘱其减量 19 神经症复诊，用百忧解两周，自觉好转20% 20 自觉消化系统不好，但检查后无问题，经其他医生介绍来就诊 21 肺部炎症 22 神经症复诊，原用怡诺思，出现便秘嗜睡等副反应，不能耐受 23 神经症复诊，诉大为好转，维持原治疗 24 神经症曾用黛力新2年，后停用，曾用赛乐特不能耐受换用其他药 25 诉胸前区不适，非典型胸痛，需相关检查 26 胸闷、易紧张、以排除心脏病及甲亢。填量表示焦虑，原因担心子宫肌瘤。 27 起搏器后抑郁焦虑，抗焦虑抑郁治疗后好转。 28 胸痛，心超正常，紧张、害怕，医嘱24小时心电图检查 29 胸闷，检查都正常，在报纸上看到介绍前我的相关文章来就诊，曾用黛力新1月，无效 30 神经症黛力新维持 31 起搏器术后随访。 32 神经症 复诊，诉好转，维持原药 8/24 心理障碍占本次门诊75% 心脏内科的一次查房（15张床） 49床 冠心病，急性心绞痛，支架术后 48床 诉“头晕、心慌、乏力”入院，B超等检查难以构成心衰诊断，沉闷不悦有情绪问题，主要治疗“左洛复”，目前自诉好转些。 47床 起搏器术后患者，将出院 46床 主诉“胸闷、曾晕厥2次”，检查未见心脏问题；易紧张激动，严重失眠，情绪激动时头晕头痛加重，1次晕厥是因被儿子批评。给予填写量表分值高，医嘱用情绪稳定剂（左洛复+多虑平） 45床 房颤，1月份曾装起搏器，因“乏力、消瘦、脚肿”入院，查房知：睡眠不好，易担心牵挂“越担心越烦燥”，填心理量表示中度焦虑，医嘱（百忧解+多虑平）。 44床 冠心病待查，62岁，主诉“背痛胸痛、气喘、出汗”，检查冠脉造影阴性。睡眠不好，便秘，不能紧张；不适主诉很多，但检查无法解释其症状。医嘱（百忧解+多虑平）。 43床 室性早搏、二联律入院。主诉“全身乏力，手脚发凉，心慌，失眠，易紧张”；早搏与心慌无直接关系，医嘱（放松+填量表+左洛复） 42床 主诉： 心慌、胸闷入院，心脏各项检查正常，医嘱（填写量表+情绪稳定剂） 41床 主诉：心悸，心跳慢（50）入院。头晕乏力紧张，睡眠不好，医嘱（填写量表+情绪稳定剂） 40床 主诉： 诉“胸闷、夜醒”，医嘱（填写量表+情绪稳定剂） 36床 胸闷，缺血性心脏病，OTC 另外还有四张床患者出院 8/15 目前人们对本病的认识依然模糊不清 1、很多心理障碍患者身受折磨, 却不知自己生了什么病，他们反复就医而得不到正确的诊断和治疗； 2、亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题, 进行说服开导, 结果越教育越严重; 3、一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担。 何 为 心 理 障 碍？ 心理问题的三个层次 1、心理问题 人们在日常生活中产生的短暂焦虑。一时的不高兴或烦恼，尚未对他们的学习工作、家庭生活产生明显影响，临床上没有构成可辨认的综合症，这是心理健康出现问题的“正常”人，可以通过一般心理咨询或心理辅导得到解决。 2、心理障碍 是非精神病性心理障碍，这类人已有了明确的临床综合症，如焦虑症、惊恐障碍、抑郁症、躯体形式障碍。他们是有心理障碍的病人，本人感到痛苦，有迫切要求帮助医治的愿望。 3、精神疾病 是精神病性障碍。这类病人丧失现实检验能力，出现幻觉、妄想和严重的思维障碍，并且常常不认识自己的疾病， 拒绝求助。 Dorsal raphé nuclei Caudal raphé nuclei Locus ceruleus Lateral tegme