Ebola virus disease(EVD)埃博拉出血热诊疗方案（2014年第...课件.ppt

Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血热诊疗方案（2014年第一版）解读 北京地坛医院感染中心 蒋荣猛 Email163.com * 18年 17 October 2014 Country Case definition Cases Deaths ? ? ? ? Guinea Confirmed 1217 671 Probable 191 191 Suspected 111 0 All 1519 862 ? ? ? ? Liberia Confirmed * * Probable * * Suspected * * All 4262 2484 ? ? ? ? Sierra Leone Confirmed 2977 932 Probable 37** 161** Suspected 396 107 All 3410 1200 Total ? 9191 4546 * 18年 西非三国之外 欧美 刚果共和国 10月17日： 塞内加尔 10月20日： 尼日利亚 * 18年 传染源 埃博拉患者，尚未发现潜伏期病人有传染性 大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源 自然宿主为狐蝠科的果蝠 * 18年 传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。 医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。 * 18年 传播途径 尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。 * 18年 传播途径 对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示 27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16%。 与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。 而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触。 Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.?The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91. * 18年 临床表现 潜伏期 2-21天，一般为5-12天。 早期 典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。 2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。 * 18年 临床表现 极期 病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等； 重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。 * 18年 WHO临床症状-截至2014年9月14日 大部分表现为发热、疲乏、食欲不振、呕吐、腹泻、头痛（超过50%），其次为肌肉痛、关节痛、胸痛（30-50%）等； 不能解释的出血仅占18%。 吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙龈出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、阴道出血(3.2%)、尿中带血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%)。 on September 23, 2014, at NEJM.org. * 18年 几个重要数据 发病到住院的平均时间：5.0±4.7天 发病到出院的平均时间：11.8±6.1 天 平均住院日：6.4 天 * 18年 * 18年 一般检查 血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。 * 18年 血清学检查 1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。 2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。 * 18年 病原学检查 1.病毒抗原检测： 2.核酸检测： 3.病毒分离： * 18年 诊断和鉴别诊断 * 18年 流行病学史依据 1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃