二代健保重点说明课件.ppt

... ... ... ... ... ... ... 二代健保重點說明 行政院衛生署中央健康保險局 東區業務組 承保服務科 100年10月21日 * 18年 大 綱 全民健康保險之基本精神 二代健保改革核心價值 全民健康保險法修法重點 二代健保藥品及特材準備工作 二代健保實施日期 提醒民眾：就醫自費相關事宜 附錄 * 18年 全民健康保險法 修法重點 100/1/4 修法通過 100/1/26 公布實施 * 18年 全民健保修法重點 一、提升政府之財務責任 二、建立財務收支連動機制 三、擴大民眾參與 四、落實人人有保 五、從嚴規定久居海外者之投保條件 六、擴大保險費基、強化量能負擔精神 * 18年 七、節制資源使用，減少不當醫療 八、多元計酬，為民眾購買健康 九、實施藥品費用目標、調整藥品價格 十、實施醫療科技評估 十一、資訊公開透明 十二、保障弱勢群體權益 全民健保修法重點 * 18年 建立財務收支連動機制～整併組織，調控收支～ 監理會 費協會 爭審會 主管機關 衛生福利部 監理保險業務 （側重收入面） 醫療費用協定與分 配（側重支出面） 審議 保險爭議事項 健保會 統合收支面 建立收支連動機制 整併 * 18年 落實人人有保 二代健保 現制健保 增列受刑人為第4類第 3目，共為6類15目 明定受刑人之保險費由中 央矯正主管機關全額補助 6類14目 同現制，但眷屬遭受家暴等經認定之情形，得不依附被保險人投保。 1.依職業等身分分類：六類 2.分被保險人及眷屬，眷屬應依附被保險人投保。 ～保險對象分類～ * 18年 六類14目 第一類:公、民營機關的受雇者，單位負責人、自營業主及專門技術人員 第二類:職業工會會員 第三類:農會、水利會及漁會會員 第四類:義務役、替代役 第五類:合於社會救助法之低收入成員 第六類:榮民、沒有工作的地區人口(加保於戶籍所在地) * 18年 加保類別順位 一類不得為二類、 二類不得為三類….依序 具被保險人身份，不得以眷屬身份加保 * 18年 四類三目 四類一目:義務役、軍校軍費生、無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族 四類二目:替代役 四類三目:在矯正機關接受刑的執行或保安(管訓)處分之執行者。 但執行期間二個月下或接受保護管束處分者,不在此限。 * 18年 從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件～投保資格～ 二代健保 現制健保 1.設有戶籍滿6個月，或領有居留證件且在臺居留滿6個月，始得加保。 2.不受6個月限制之例外： (1)設有戶籍之下列人員 A.最近2年內曾有加保紀錄 者 B.在臺出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者 1.設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。 2.不受4個月限制之例外： （1)設有戶籍之下列人員 A.曾有加保紀錄者 B.被保險人在臺出生之 新生兒 (2)受雇者 * 18年 　曾有加保紀錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成「平時不繳保費， 有病回國就醫」之不公平現象。 從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件～改善權利義務不對等現況～ 目前輿論認為不公平現象 二代健保改革 增訂限制「二年內」曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益，並解決上開不合理現象之情形。 加保等待期延長為六個月。 * 18年 擴大保險費費基強化量能負擔精神 二代健保 現制健保 1.一般保險費： 同現制。 2.補充保險費： 所屬投保單位給付全年累計4個月以上之獎金、非所屬投保單位之薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入。 1.經常性薪資為主 2.雇主：營利所得 3.專技人員：執行業務所得 ～保險費費基～ * 18年 補充保險費項目 * 1.高額獎金(所屬投保單位給付全年累計4個 月投保金額以上之獎金) 2.非所屬投保單位之薪資所得(兼職) 3.執行業務收入(專門技術人員原即以執行業務所 得為投保金額者，不在此限) 4.股利所得 5.利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、 金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入) 6.租金收入(限租給法人部份) 18年 補充保險費 1.高額獎金:月投保金額4個月以上 (超出部分才加收) 2.其它五項: 單次給付金額達一定金額以上者才補收 (下限金額尚未訂出, 上限為新臺幣一千萬元) * 18年 ～保險對象～