肺内基本病变MSCT【胸部影像入门经典】.pdfVIP

肺内基本病变的MSCT 山东省医学影像学研究所 柳 澄 前 言 现在应用的肺内改变的绝大部分 CT征象还是沿用X 线的老概念。 MSCT对肺内改变有了更精细的显 示，病理也有了新的进展。 应当重新认识肺内基本病变的CT 征象及其与病理的关系。 一、肺实质内的改变 1、片状磨玻璃样改变 2 、肺实变 3 、坏死 4 、肺气肿 1、片状磨玻璃样改变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹 理的密度变化。纵隔窗无法显示。 多种病理改变皆可显示为： 片状磨玻璃样变 支气管肺炎: 炎性渗出 支气管肺炎常可以看到 支气管播散的特征 病毒性肺炎：炎性渗出 肺结核的渗出性改变: 肺内真菌侵袭：渗出 曲霉菌肺炎 孢子菌肺炎 风湿免疫疾病肺改变（SLE） 细小的间质改变超过CT分辨力， 表现为磨玻璃样变 SLE肺内改变 肺泡癌（片状、结节状、细网格） 肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变 肺挫伤（水肿 出血） 肺出血（片状、边缘模糊） 肾炎咯血病人的肺内改变：例 1 磨玻璃样变+间质改变 肾炎病人咯血-例 2 磨玻璃样变+间质改变 百草枯中毒（重度、急性期） 小心“假磨玻璃样病灶” 2、肺实变 • 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均 质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可 以显示。肺组织的体积没有明显改变。 • 多数肺实变与磨玻璃样变同时存在，因为 对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是 程度的不同。 肺实变(大叶性肺炎) 肺实变 （病毒性肺炎渗出） 病毒性肺炎 肺结核的肺叶实变 （伴支气管播散病灶） 肺结核的实变 肺真菌感染的实变：肺梗死 27 肺真菌感染的实变：肺梗死 3、坏死 • 液化坏死：不强化低密度 （纵膈窗） • 排出后可见气液平 • 非液化坏死： 干酪样坏死 • 不强化低密度 • 液化坏死排出后虫蚀样空洞 肿瘤坏死： 脓肿的液化坏死： 干酪样坏死 结核瘤内的干酪样坏死（非液化） • 干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 • 肉芽肿：强化的薄壁 干酪样坏死的CT值 干酪样肺炎 • 实性成分：干酪样坏死 • 虫蚀样空洞：液化坏死排出后形成 4、肺气肿 关于肺气肿的定义 • 肺气肿pulmonary emphysema： • 肺充气过度、终末支气管的远端（ 包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡）膨胀或破裂的病理改变。 • 肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为 肺大泡。 a. 小叶中心型肺气肿 选择性肺气肿，呼吸细支气管扩张， 肺泡囊、肺泡管和肺泡尚未累及。 小叶中心型肺气肿 散在分布、中心可见小叶中心动脉的 分支，周围有正常肺组织间隔. b. 全小叶型肺气肿 弥漫性分布，累及整个肺小叶，无法分辨 肺泡管与肺泡（二者扩张均失去原来形态）。 全小叶型肺气肿 c. 间