第三十三章结、直肠癌.pptVIP

正常肠壁的结构 结肠癌TNM分期应试版 肿瘤侵及T 淋巴结N 远处M 原位癌 黏膜下层或黏膜肌层 固有肌层 浆膜下 穿透浆膜层 1～3个 ≥4 有 Tis T1 T2 T3 T4 N1 N2 M1 （三）临床表现 早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。 　　其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。 　　晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。 　　不同部位的结肠癌，不同的临床特点（重要）： 生理作用 癌常见病理类型 临床特点 右半结肠 吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体 肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠 分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便 浸润型——低位肠梗阻 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 为什么？ 右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块； 左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。 （四）诊断——以下情况列为高危人群。 凡40岁以上，有： 　　①Ⅰ级亲属结直肠癌史者； 　　②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者； 　　③大便潜血（+）者； 　　④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者。 小口诀 　　腹泻便秘粘血便， 　　精神创伤阑尾炎， 　　盆腔放疗也危险。 项目 在结肠癌诊断中的价值——小结 ①粪便潜血试验 普查筛检或早期诊断的线索 ②X线气钡灌肠对比造影 显示癌肿部位和范围 ③血清癌胚抗原 （CEA） 手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——而非诊断！ ④超声、CT、MRI 发现转移灶和肿瘤周围浸润情况 ⑤纤维结肠镜 确诊，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前分期 X线气钡灌肠对比造影 气钡双重造影 X 线摄影检查，简称为气钡灌肠检查。由于在普通状态下大肠的密度与周围组织相连，无法在 X 线下显示出来，必须通过向肠道内灌注气体、钡剂等造影剂，才能显示其轮廓和粘膜表面状况。气钡灌肠检查就是将钡剂与气体从肛门灌入直肠、结肠，以便在 X 线下观察大肠的形态，粘膜表面状况，有无肿瘤、息肉等情况的一种医学检查。医生通过气钡灌肠检查可以发现从直肠到回肠末端病变尤其可以及时发现大肠肿瘤及便秘、结肠炎等。 （五）治疗及预后 1.治疗原则——手术为主。 　　术前准备 ——肠道准备： 　　常规手术准备时间为3天，口服无渣流质饮食； 　　术前一天：服用甲硝唑； 　　术前12～24小时：服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电解质散2000～3000ml）。 2.手术方法 　　（1）根治性手术：切除癌肿所在肠袢+肠系膜+区域淋巴结。 　　（2）姑息性手术——结肠造口术。 可以是暂时性的，待病情好转可再行 根治术； 　　也可是永久性的，用于伴有完全 性肠梗阻、全身情况差不允许做根 治性切除术者。 3.化疗 奥沙利铂（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙。 4.预后 根治性切除术后5年生存率：60%～80%。 TNM分期： Ⅰ期，根治性手术，5年生存率＞90%; Ⅳ期＜5%。 1.结肠癌最早出现的临床症状是 　　A.腹部肿块 　　B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 　　C.肠梗阻症状 　　D.排便习惯和粪便性状的改变 　　E.阵发性绞痛 实战演习 2.结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是 　　A.AFP 　　B.CEA 　　C.CA19-9 　　D.CA125 　　E.AKP 3.女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是 　　A.直肠 　　B.乙状结肠 　　C.脾曲 　　D.横结肠 　　E.升结肠 （4～6共用题干）男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 　　4.下列各项检查可明确诊断的是 　　A.纤维结肠镜 　　B.CEA 　　C.CT 　　D.B超 　　E.X线钡餐检查 5.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 　　A.纠正营养 　　B.肠道准备 　　C.心肺功能检查 　　D.肝肾功能检查 　　E.心理准备 6.若诊断为结肠癌，最可能的大体形态是 　　A.浸润型 　　B.溃疡型 　　C.肿块型 　　D.浸润溃疡型 　　E.弥漫型 （7～8共用备选答案） 　　A.AFP 　　B.P53 　　C.P16 　　D.CEA 　　E.CA19-9 　　7.对结肠癌判断预后有意义的是 　　8.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是 结(hái) 束(méi) 了(wán) 直肠癌 　　 大纲要求 1.解剖 （1）直肠的解剖（2）肛管的解剖2.肛裂 3.直肠肛管周围脓肿 4.肛瘘 5.痔 （1）