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第十六章 肠疾病病人的护理 汪慕蓉 第一节 急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎 概念：阑尾的化脓性感染 是外科最常见的急腹症 男性多于女性 解剖生理概要 阑尾长度2~20cm不等，一般为6~8cm,直径0.5~0.7 急性阑尾炎的病理发展过程 单纯性 ：炎症早期，阑尾壁充血肿胀，有炎性渗出，腹痛，恶心呕吐、全身中毒症状轻 化脓性：常由单纯性发展而来 坏疽性：是一种重型阑尾炎 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退、炎症局限、炎症扩散 【护理评估】 （一）健康史 了解疾病发生的诱因，了解有无类似的发作史 1、管腔梗阻 阑尾腔的阻塞是引起阑尾炎的最重要的原因，阑尾腔的阻塞主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石、异物寄生虫等。 2、细菌入侵 【护理评估】 3、神经反射： 脏层腹膜受交感神经和迷走神经末梢支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，但定位较差，多感觉疼痛局限于脐中和腹中部 壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经的分支支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。当腹壁层腹膜存在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。 【护理评估】 （二）身体状况 1、症状 （1）腹痛 ：大多数病人具有典型的转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状：早期轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。并发弥漫性腹膜炎的时候可以出现麻痹性肠梗阻的症状 （3）全身反应：早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏疽后，体温明显增高，可达39°C 【护理评估】 2、体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常为麦氏点 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛，以化脓性及坏疽性阑尾炎较明显 （3）腹部包块：有下腹触及固定肿块，大小不一，有压痛或波动感 【护理评估】 （4）其他体征 ①结肠充气实验：用手压住左下腹降结肠，再用另一只手压迫近侧结肠部，驱使结肠内积气转向盲肠和阑尾部位，引起右下腹同感者为阳性 ②腰大肌试验：左侧卧位后使右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性 【护理评估】 ③闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°并内旋，引起右下腹痛者为阳性 ④直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时，直肠前方有触痛者为阳性 【护理评估】 3、几种特殊类型阑尾炎的临床特点 （1）小儿急性阑尾炎：右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，这是小儿阑尾炎的重要体征。病情发展快，全身中毒症状重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状，应及早手术为宜 （2）老年人急性阑尾炎：老年人身体反应性差，对痛感迟钝，体征不明显，主诉不强烈，易误诊导致穿孔，一旦确证应尽早手术 （3）妊娠期急性阑尾炎：因妊娠子宫增大，阑尾上移，腹痛压痛部位偏高，腹肌紧张不明显。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）实验室及其他检查 多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，B超对阑尾炎有较高的诊断价值，可在B超上看到肿大的阑尾或脓肿 （五）治疗要点 绝大多数急性阑尾炎确证以后应及早施行阑尾切除术。 【护理诊断及合作性问题】 1、疼痛：与阑尾炎症、手术创伤有关 2、体温过高：与化脓性感染有关 3、体液不足：与患者呕吐、腹泻、术后禁食及补液不足有关 4、潜在并发症：术前急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、术后可出现切口感染、腹腔出血、肠梗阻等 5、知识缺乏：缺乏保健知识，与文化程度低及缺乏健康教育有关 【护理目的】 病人疼痛减轻 体温维持正常 体液得到补充 未发生并发症或并发症能得到及时发现和正确处理 获得与本人疾病有关的保健知识 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1、心理护理 2、体位：患者血压平稳后，应采取半卧位 3、饮食和输液：轻者可进流质饮食，重者禁食。禁食期间静脉补液，防止电解质失衡 【护理措施】 4、病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸及血压，重点观察腹部症状和体征的变化及有无出现各种并发症 （1）若病人出现体温升高，严重腹膜刺激征，应立即手术 （2）腹痛突然减轻，可能是症状好转，也可能是阑尾坏疽穿孔，此时应注意有无明显的腹膜刺激征和全身感染中毒症状 【护理措施】 （3）若阑尾周围脓肿范围逐渐增大，全身中毒症状不断加重，及时报告医生，考虑手术引流 （4）及时发现并发症，并协助医生进行处理 【护理措施】 5、抗感染：注意观察药物疗效及副作用 6、对症护理： 高热者：采用物理降温 疼痛明显者：给予针刺或按时医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情 确定手术时间者：给适量镇痛剂 便秘者：用开塞露，禁忌灌肠和适用导泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿