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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室 刘美芳 第二节 呼吸系统常见症状体征护理 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运 动,以 清除气道分泌物。 咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮 纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽 反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外 的运动。 咳嗽咳痰的常见病因 病例： 病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5℃，诊断支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4 ℃,脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理，高热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、化痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人多饮水，注意保暖,密切观察体温。 （一）咳嗽咳痰的护理评估 1咳嗽性质 咳嗽咳痰的护理评估（续） 2咳嗽的时间 咳嗽咳痰的护理评估（续） 3咳嗽音色 咳嗽咳痰的护理评估（续） 4 咳痰 （－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。 （四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。 咳嗽咳痰的护理评估（续） 咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。 咳嗽咳痰的护理评估 （续） 5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 咳嗽咳痰护理评估 （续） （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 （六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 （七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 6 心理状态 7 身体评估 8 实验室检查 （二）※护理诊断： 清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 (三)※护理措施 1.环境： Improve environment 空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激性气味，注意保暖，避免着凉。 2.补充营养和水分： Supply nutrition and water 给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上，以稀释痰液。 3、病情观察 咳嗽、咳痰情况 记录痰液色、量、质 及时送检 4.促进排痰：Promote emiting phlegm 遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富露施等。 此外还有5种方法： 1）指导患者有效咳嗽 2）拍背与胸壁扣击 3）湿化气道 4）体位引流 5）机械性吸痰法 5、用药护理 有效咳嗽 胸部扣击 胸部扣击 注意事项 （1）明确病变部位 （2）避免直接扣击 （3）扣击力量适中 （4）做好口腔护理 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。 吸入疗法: 注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染 体位引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。