10第十讲++臀区和股后区穴位解剖.ppt

一、皮肤切口 1．臀股沟作一横切口。 2．腘窝横纹作一横切口。 第十讲 臀区和股后区穴位解剖 二、解剖程序 1．翻开皮肤。 2．浅筋膜：厚，“脂肪垫” 臀上皮N：L1-3后支的外侧支 臀中皮N：S1-3后支 臀下皮N：股后皮N的分支 股后皮N：骶丛分支 　　 3．清除浅、深筋膜。 4．分离臀大肌，切断起点，翻开，观察臀下N、A、V 。 5．清理臀大肌深面的结构： 1)梨状肌上孔：臀上N、A、V(外侧→内侧排列)。 2)梨状肌下孔：坐骨N、股后皮N，臀下N、A、V，阴部内A、 V、阴部N(外侧→内侧排列)。 3)坐骨小孔：阴部内A、V、阴部N(外侧→内侧排列)。 　　肌注部位　　梨状肌综合征 6．切断臀中肌，翻开，观察臀小肌、臀上N、A、V。 7．观察上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌(上→下排列)。 名 称 起 点 止 点 作 用 Ｎ支配 臀大肌 髂骨翼外面、骶骨背面 臀肌粗隆及髂胫束 后伸、外旋 臀下神经 臀中肌 髂骨翼外面 股骨大转子 外展、外旋、内旋 臀上神经 臀小肌 髂骨翼外面 股骨大转子前缘 梨状肌 骶骨前面、骶前孔外侧 股骨大转子 外展、外旋 梨状肌神经 上孖肌 坐骨棘 股骨转子窝 外旋 骶丛分支 闭孔内肌 闭孔膜内面及其周围骨面 股骨转子窝 闭孔内肌神经 下孖肌 坐骨结节 股骨转子窝 骶丛分支 股方肌 坐骨结节 转子间嵴 闭孔外肌 闭孔膜外面及其周围骨面 股骨转子窝 闭孔神经及骶丛分支 8．清理股二头肌、半腱肌、半膜肌。 9．查看坐骨N的行程、分支和穿A(股深A分支)。 坐骨神经变异 其他6.4% 秩边 环跳 承扶 一、秩边（Zhibian,BL54,足太阳膀胱经） 【体表定位】骶管裂孔旁开3寸（与委中、秩边在一直线上） 。 【操作方法】①直刺3～3.5寸，②向内斜刺2～3寸，③向下斜刺2～3寸。 【临床主治】坐骨N痛，臀肌劳损，下肢瘫痪，肛门和生殖器疾病。 【进针层次】 1.皮肤：由臀上皮N分布。 2.皮下组织 3.臀大肌：由臀下N支配。 4.梨状肌和坐骨神经 5.臀小肌 二、环跳（Huantiao，GB30，足少阳胆经） 【体表定位】股骨大转子最高处与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3的交界处 【操作方法】侧卧或俯卧，直刺 2～3寸。 【临床主治】坐骨N痛，腰腿痛，半身不遂，下肢麻痹，瘫痪，髋关节病。 【进针层次】 1.皮肤：由臀上皮N分布。 2.皮下组织 3.臀大肌：由臀下N支配。 4.坐骨N：该神经正当穴位，若进针准确，常可刺中 （如何控制针感） 5.上孖肌、闭孔内肌和下孖肌 骶管裂孔？ 三、承扶（Chengfu，BL36，足太阳膀胱经） 【体表定位】臀大肌下缘，臀横纹中点 【操作方法】俯卧，伸直下肢直刺1.5～2.5寸。 【临床主治】坐骨N痛，下肢瘫痪，麻痹，痔疮，尿闭，便秘。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织 3.臀大肌：由臀 下N支配。 4.股后皮N：容易刺中 5.股二头肌长头及半腱肌 6.坐骨N 思考题： 1.试述臀部皮N的来源及分布？ 2.试述臀大、中肌、梨状肌的N支配？ 3.试述股后区的解剖所见。 4.试述梨状肌上、下孔和坐骨小孔的组成及其通过的内容、排列如何？ 5.环跳、秩边、承扶穴的体表定位、进针层次。